你的宝宝需要补种疫苗吗？

1.目前暴露的问题主要是效价不足，而非有毒物质污染。

2.不同的有毒物质应对方案不同，没有线索的时候无法进行讨论。
当然，如果后续有新消息，我们可以根据新消息再做安排。

本课内容的主要框架：

1.接种效果的验证
有没有办法抽血化验，看看接种是否成功？接种成功的话，自然不用提心吊胆。

2.补种方案
如果没有方便的确认方法，下一步就要考虑补种的问题。
补种方案是否成熟，可以指导家长进一步行动呢？

3.补种风险
如果考虑补种，接着就要衡量补种的风险。
特别是当初接种成功的话，补种会不会造成严重副作用？

4.紧急预防
如果选择不补种，万一以后接触了传染源，还有没有紧急补救的方法？

5.治疗效果
如果预防的努力都失败，不幸发生了感染，能不能早期发现、早期治疗，效果怎么样？

本课涉及的品种是肇事厂商的产品：百日咳-白喉-破伤风、狂犬病、水痘、乙肝、甲肝、流感（感谢桃子爸@金融界搜集、整理）。现在按疾病逐条讲解（联合品种将拆分来讲）。


百日咳

验证效果：抗体滴度与保护效果之间的关系尚不明确，虽然可以化验抗体，但是无法解读结果。

另外，临床很少开展百日咳抗体检查，绝大部分医疗机构并不提供。

补种效果：有成熟的补种方案，不仅效果良好，还能根据具体补种年龄、以往接种情况制定方案。

美国疾控中心网站有详表，可以请自己的主诊医生查阅：

4月龄～6岁：https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/job-aids/dtap.pdf

7岁～18岁：https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/job-aids/tdap.pdf

补种风险：见“破伤风”一节。

紧急预防：接触传染源后21天内启动紧急预防程序均有效。

方法是口服抗生素，可选品种包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、复方新诺明，其中阿奇霉素可以用于从新生儿到成年人的各个年龄段。

治疗效果：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、复方新诺明均为有效药物，临床有怀疑时即可开始治疗（尤其是高危群体），无需等待病原学检查结果。

根据2017年世界卫生组织发表的数据，全球5岁以下儿童的百日咳病死率为0.66％。非洲地区医疗水平落后，扣除这部分的数据之后病死率仅为0.42％.

1岁以下儿童病死率可达53％，因此需要住院治疗，以便提供强力对症支持。


白喉

验证效果：化验白喉抗体（抗毒素）。
1.滴度>0.01IU/mL开始具有保护力；
2.滴度≥0.1IU/mL开始具有完全保护力；
3.滴度>1.0IU/mL应该具有长期保护力。
白喉抗体检测属于成熟技术，但是临床开展不多，绝大部分医疗机构并不提供。

补种效果：有成熟的补种方案，方案链接见“百日咳”一节。

补种风险：见“破伤风”一节。

紧急预防：获取上呼吸道（鼻腔、鼻咽部等）标本进行细菌培养，注射加强针1剂次，并且预防性使用抗生素。

可供选择的抗生素品种有：青霉素；如果青霉素过敏可选红霉素。

治疗效果：有效抗生素包括：红霉素、青霉素。由于红霉素可以抑制细菌毒素合成，治疗效果更好。

临床常用的其他抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、利福平、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、利奈唑胺等均有体外抗菌作用。

喹诺酮类、四环素类不宜用于儿童；

万古霉素、利奈唑胺为耐药菌的备选方案。

总体死亡率在3％左右，如果发生心肌炎等严重并发症，死亡率在7％左右。＜15岁人群较容易出现并发症，及时使用抗毒素可以减少并发症发生。

抗毒素储备较少，不一定用得上，幸好目前的白喉疫情缓和，只有零星病例。


破伤风

验证效果：化验破伤风抗体（抗毒素），>0.1IU/mL即有完整保护力。
破伤风抗体检测属于成熟技术，但是临床开展不多，绝大部分医疗机构并不提供。

补种效果：良好。破伤风梭菌广泛分布在自然界，成年高危人群需要定期补种，军事医学领域积累了不少案例。

补种风险：当体内抗体含量较高时，可与接种部位的抗原形成抗原-抗体复合物沉淀，造成局部炎症。这种Ⅲ型变态反应也叫Arthus反应。

统计发生Arthus反应的病例，破伤风类毒素占比较多，其次是白喉，百日咳尚无明确报道。

绝大部分病例表现为明显的局部接种反应，通常可以缓解，遗留后遗症的情况少见。

出于谨慎，目前的建议是：
1.加强针的间隔不应低于10年。
2.如果前次接种引起Arthus反应，则从末次接种算起至少推迟10年。

由于Arthus反应发生率低，军事医学实践时经常打破十年期的限定。比如，美军的要求是不管上次接种是什么时候，入伍后均应强制接种Tdap1剂次。如果继续服役，此后的剂次才遵守十年期的规则。

紧急预防：万一以往接种有瑕疵，可以按既往接种不足（＜3剂次）处理：
1.接种单价破伤风类毒素或者联合品种1剂次。
2.伤口污染严重的，加用抗毒素。

破伤风梭菌局限在伤口局部繁殖，细菌本体不进入血液，致病因子是细菌分泌的外毒素。

合成外毒素的过程耗时较长，从合成到吸收入血再到损害靶器官，这个过程就是潜伏期，平均来看需要8天。

破伤风类毒素抗原性强，就算以前的接种有瑕疵，通常也能产生免疫记忆。只要加强接种没有问题，一般可以在24小时内产生足够抗体（可以参考旧文学习有趣的原理）。

如果确实担心，也可以按从未接种来处理：不管伤口情况如何，一律按严重污染对待（1剂次类毒素 抗毒素）。

治疗效果：破伤风临床表现很有特征性，容易诊断。

只是出现症状就意味着毒素开始产生致病效应，现有治疗无法消除已经产生的影响，需要等待身体自行康复。

等待过程中主要进行对症支持治疗，帮助患者渡过难关，抗生素和抗毒素也要用，但效果仅限减少新增损害。

病死率从2％～80％，主要取决于进入体内的毒素剂量。


狂犬病

验证效果：化验狂犬病毒中和抗体，>0.5IU/mL即有完整保护力。

狂犬病毒中和抗体检测属于成熟技术，但是医院开展的不多。有些地区的CDC有此检查，请向当地疾控部门查询。

另外，兽医的职业安全规范里要求定期监测从业人员的狂犬病毒中和抗体，滴度不足需要补种。如果所在地区有规范的兽医机构，也可以向他们查询。

补种效果：普通人群不做事前预防，仅在暴露后紧急接种。

如果暴露后严格按照十日观察法执行，那么肇事动物存活超过10天就能完全排除狂犬病，不管接种哪个品牌的产品，都可以停止接种（参见旧文：《狗咬之后》以及《一年之前被狗咬》）。

如果无法实施十日观察法，目前仍在接种程序中，请切换到可靠的品牌。


水痘

验证效果：化验水痘-带状疱疹病毒抗体，>5U/mL（gpELISA）即有完整保护力。

部分医疗机构已经开展水痘-带状疱疹病毒抗体定量检测，请向当地医院查询。

补种效果：实际上只要1剂次往往就能取得不错效果，而且水痘-带状疱疹病毒也常出现在其它联合品种里，因此，通常不用刻意补种（同样，也不用特地化验抗体）。

补种风险：即使体内存在高滴度抗体，补种风险也不大。

⚠本品种有一定的接种反应，这与加强无关。（还可以参见旧文：《接种的禁忌证》查阅不宜接种的情况）。

紧急预防：既往接种不充分者，可以在暴露发生后3天内补种1剂次。

发病后果严重的人群还可以使用精制水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白(VZIg)。

由于人群普遍存在水痘-带状疱疹病毒抗体，没有VZIg的紧急情况下也可以使用（普通的）免疫球蛋白(IVIg)。

如果存在免疫禁忌证，或者缺药，也可以考虑阿昔洛韦。

治疗效果：对于免疫功能正常的儿童，绝大部分感染为自限性经过，无需抗病毒治疗。

免疫缺陷的儿童需要抗病毒治疗，可选品种包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

有意思的是，相比于儿童，免疫功能正常的成年人反而容易出现并发症（尤其是孕妇），因此也推荐使用抗病毒治疗。


乙型肝炎

验证效果：化验乙型肝炎表面抗体(anti-HBs)，≥10mIU/mL视为接种成功。

anti-HBs定量已经普遍开展，单次检测费用在40元左右。

开单时一定要跟医生再三明确测定方法是“定量法”。

补种效果：良好。

如果补种前anti-HBs滴度不足10mIU/mL，还可以在先试一针加强，1～2个月复查anti-HBs滴度，如果≥10U/L视为接种成功，无需继续余下剂次。

补种风险：非常安全，简单概括就是可以“无脑补种”。

紧急预防：就算先前接种完全无效，即使面对明确的HBV传染源，也可以通过紧急启动接种 1剂次HBIg进行有效预防。

如果假定先前接种完全无效，那么启动紧急预防之后还要按标准接种方案完成余下剂次的接种。

治疗效果：急性乙型肝炎以支持治疗为主，少数患者需要抗病毒治疗。

感染发生的年龄越大，越不容易慢性化，如果不幸发展为慢性，目前的抗病毒治疗已能延缓病情发展，改善生存质量和寿命。


甲型肝炎

验证效果：化验甲肝病毒抗体IgG(anti-HAVIgG)，定性阳性视为接种成功。

一般认为anti-HAVIgG>33mIU/mL具有完整保护力，由于临床使用的甲肝抗体试剂敏感度不高，通常需要100mIU/mL以上才显示阳性，因此，定性检查阳性即可视为接种成功。

补种效果：良好。

补种风险：非常安全。

紧急预防：暴露后2周内接种单抗原品种1剂次。

免疫缺陷人群、12月龄以下以及≥41岁人群预计应答较差，可以使用免疫球蛋白(IVIg)或者精制抗甲型肝炎免疫球蛋白(HAIg)。

治疗效果：以对症支持治疗为主，绝大部分可以自愈，极少致死（病死率≈万分之一），不会慢性化或遗留严重后遗症。


流感

流感病毒属于快速变异的病原体，每年需要接种当年当地新品。既往接种不管是否有效，对后续接种都不会产生实质不良影响。