儿童中枢生殖细胞肿瘤的治疗（1）——手术治疗

原发中枢生殖细胞肿瘤是对放疗和化疗敏感的肿瘤，但是手术治疗仍然是重要的治疗手段之一。手术的目的包括获得确切的病理诊断、切除肿瘤，缩减肿瘤体积、治疗脑积水等。手术治疗手段包括开颅手术切除、内镜手术、立体定向活检手术术和脑脊液分流手术。首都医科大学宣武医院神经外科孟国路

颅内生殖细胞瘤多好发于鞍区和松果体区，手术切除难度较大。对于生殖细胞瘤的诊断，可以依据血清和脑脊液肿瘤标记物升高或细胞学阳性、典型影像学和临床表现作出临床诊断。但是，病人脑脊液和血清肿瘤标记物可能正常，细胞学检査结果阴性，这时候就应该尽量获得组织学诊断。外科手术在获得组织学诊断方面起着非常重要的作用。

随着现代显微神经外科技术的成熟和手术入路的日趋完善，开颅手术变得更加安全，开颅手术的优点：开颅手术能够切除肿瘤；最大限度缩小肿瘤体积以后，利于术后其他辅助治疗；开颅手术较穿刺活检容易控制术中出血；手术能获得更多的肿瘤组织，有利于病理检查对病灶性质更全面的了解。对于生殖细胞瘤，由于其对放疗和化疗高度敏感，只要术中冰冻报告为：生殖细胞瘤，就可以在止血满意的情况下停止手术切除。非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤对放疗和化疗相对不敏感，放化疗后可以二次手术切除残余肿瘤，延长病人的生存时间。

立体定向活检手术可以明确病理诊断，又可以避免开颅手术带来的风险。但是，穿刺活检取材量少，同时松果体区肿瘤病灶多数比较大，肿瘤内可能存在多种混合的细胞成分，依靠活检得到肿瘤组织，进而得到的病理诊断可能不准确。肿瘤通常供血丰富，穿刺可能造成瘤内出血。

内窥镜活检手术可以同时行肿瘤活检术和三脑室底造瘘，改善脑积水。脑脊液分流手术是为了解决梗阻性脑积水，缓解高颅压症状，为放射治疗和其它治疗做准备。分流手术对肿瘤无治疗效果。脑室腹腔分流手术可能造成肿瘤在腹腔等处种植。

孟国路，主任医师 ，研究生导师，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中。门诊周一上午，周三上午。

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