女销售应酬喝醉酒被男同事送回家，第二天咳嗽高热，吊针三月才好

三个月前的一个病人，是一个女士，32岁，从事销售工作，来门诊就诊时整个人萎靡不堪，咳嗽剧烈，且咳出大量浓臭痰，追问病史一周前有大量饮酒史，喝了大概有6两白酒，喝醉后不省人事，幸亏几个男同事一起送回来，但第二天开始咳嗽，刚开始痰少，发热严重，最高40度，吃点退热药可以缓解，但反复发作，5天后突然咳出大量臭痰，体温也随之降了下来，但痰里面开始带血丝，家人直接送来门诊。

来院后立即给她做了体格检查，右后背部听诊听到气泡通过水的声音，拍拍这个部位声音比另外一面沉闷，我心里已经有了初步的诊断，给她安排了一个胸部CT检查肺，很快做完在电脑上调阅，右下肺背段（右肺分上中下三叶，背段属于下叶的一部分）看到一个直径5cm的一个团块，里面还有空洞，空洞里面也液体也有气体，形成了独特的液气分界面，立即收住入院。

入院后做了气管镜，发现并没有气管堵塞，没有看到疑似肿瘤的新生物，只看到右下叶背段气管里大量的浓痰，打了一点生理盐水稀释了一下才吸出来，吸出来的东西培养了一下，没有检查到特别的细菌，最终确诊肺脓肿。

为什么喝酒会导致肺脓肿呢？这得从我们的肺的生理机能说起，我们正常状态下，睡眠的时候，口腔和整个上呼吸道分泌物都会减少很多，即使做梦梦到吃美食流口水流到气管内，也会很快被呛醒并把口水咳出来，但醉酒的情况下就很难有这样的反应，不但气管的敏感性下降很多，有时候醉酒的呕吐物会返上来流到气管内，少量的返流会流到气管内甚至进入肺的深处，大量的呕吐物甚至会瞬间堵塞气管造成窒息。

右侧的支气管相较于左肺支气管直，当流到气管的呕吐物到达气管分叉的地方时会直接流向右下肺，而背段正是卧位时肺部位置最低的部位，这些呕吐物带着胃酸混杂着食物及细菌直接堆积在右下肺背段开始化脓。

刚开始的时候化脓会形成一个包，里面不断地化脓，产生的脓液不能通过气管咳出体外，就会被肺吸收进入血液，导致很严重的浓度血症，通常会出现咳嗽，痰量不是很多同时高热的症状，这个时候病灶里的细菌也发生了变化，逐渐厌氧菌占据优势，凡是厌氧菌多的地方都是难闻的，所以患者咳出来的痰液是带有很浓烈的脓臭味的。

当化脓化到一定程度，脓包破掉的时候，里面的脓液会从破口排出，从气管变成痰液排出体外，这时候血液中的毒素浓度下降，发热会很快好转，这就是典型的痰出热退。肺上面会由原来的一大片变成含有空洞的团块影，有些人会有长时间的咳嗽，少部分情况下甚至咳嗽咳痰症状好转，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖着不看转为慢性，会消耗身体，导致消瘦甚至出现杵状指。

肺脓肿需要长时间的静脉滴注抗生素治疗，这些抗生素需要兼顾到厌氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治疗的过程中需要密切观察病灶变化以及肝肾功能，防治治疗效果不好或者药物副反应而发现不了。我们这位病人抗感染抗了三个月才好，复查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。

如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治疗后可以考虑外科就诊予以手术切除，把病灶所在的整个肺叶全部切除，大部分患者切除之后可以获得痊愈，对生活影响并不是特别大。