慢性劳损性腰痛的康复与治疗

慢性劳损性腰痛往往病史较长，多表现为持续慢性的腰背部酸胀、僵硬、疼痛等不舒服的感觉，症状长期存在并可急性发作加重，往往表现为与天气和季节变化时症状加重，腰部喜温畏冷，热敷和按压时会有症状好转和舒服的感觉，并且症状主要是腰部症状而不伴有下肢的症状，没有腿部和足部的不适，没有大小便障碍，腰椎的影像学X线片仅表现为轻到中度的退变，CT和MRI显示无椎间盘和椎管的病变等。

治疗原则：主要是消除病因，止痛解痉，消炎祛风，协调平衡和防止复发。

1、消除致病因素：慢性劳损性腰痛主要是与不良的生活习惯和身体在生活和工作中长期处于同一种固定的姿势有关，因此治疗时要了解患者的生活习惯，工作特点，纠正不良的生活习惯和体位等。

2、休息：对于由外伤引起的急性腰扭伤，要做到绝对卧床休息，一般需2-3周，等损伤组织完全恢复为止。最好的休息时取腰部基本不负重的体位，如仰卧屈髋屈膝位，可使腰部肌肉完全松弛。

3、热疗：除急性损伤最初几天外，一般采用局部热疗，可使患者肌肉松弛，增加血液循环和淋巴回流，减少疼痛。可在腰部置以湿热中药布袋进行热疗，即用中药（当归、赤芍、防风、牛膝、桂枝、羌活、五加皮、威灵仙、艾条及透骨草，各100-150g）装布袋内封口，加适量水煎，待温热后，即可将袋敷玉腰痛部。治疗前，应在湿敷处皮肤涂以凡士林，以防烫伤。每次20-30分钟，每日1-2次。其他如蜡疗、短波透热、热水浴、蒸气浴及针灸等治疗，也可选择应用。

4、按摩及手法治疗：按摩对软组织腰痛治疗十分有效。

  （1）操作原则：自骶尾部从下而上地向腰、胸、颈进行按摩。按摩部位为沿脊柱中线两侧肌肉顺次向上。按摩力量使患者情况而定，以轻重不同的按压和摩动手法为主，要使患者感到轻快舒适，切忌暴力。除沿脊柱两侧肌肉筋膜处按摩外，可同时在某些重要部位加压按摩以增加疗效。

（2）操作方法：揉：取坐姿，两手五指并拢，分别放在左右后腰椎部，掌心向内，上下缓慢揉搓，至发热为止。 滚：两手握拳，放腰部向四周滚动、按摩，自下而上，自上而下，反复多次进行。头部可配合前倾后仰。 推：两手对搓发热之后，重叠放于腰椎正中，由上而下推搓 30-50次，至局部产生发热感。

压：两手叉腰，大拇指分别按于腰眼处，用力挤压，并旋转揉按，先顺时针，后逆时针各 36圈。 捏：两脚前伸而坐，或弯曲膝盖，或正坐姿势均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉 15-20次。 叩：双手握拳，两拳手心向外，轻叩腰部以不引起疼痛为宜，左右同时进行，各叩 30次。 抓：双手反叉腰，拇指在前，按压于腰侧不动，其余四指从腰椎两侧处，用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼抓到尾部，两手同时进行，各抓 36次。 抖：两手置腰部，以掌根按腰眼处，手心向内快速上下抖动 15-20次。 按：取坐位，以左手或右手中指尖按揉人中穴 1-2分钟。 点：取坐位，以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴（膝关节后），点按 1-2分钟，直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。

5、药疗:可口服止痛药如芬必得、西乐葆、莫比可、布洛芬等，也可局部喷涂止痛药。肌肉松弛剂如妙纳片（盐酸乙哌立松）。维生素及能量药物。非皮质激素药物也可酌情使用。

6、药液封闭疗法：对急慢性软组织损伤腰痛均有疗效。

   （1）、浅位封闭疗法：适用于浅位性疼痛，患者俯卧位，将注射针直接刺进疼痛点内，逐渐将麻药均匀的向四周浸润注射。注射完后，利用原穿刺针再注入醋酸强的松龙25mg，一般封闭1次即有效，如仍有疼痛，可间隔5天再注射一次，2次或3次为一个疗程。

   （3）、深位封闭法：适用于近脊柱骨深部软组织痛，如深部肌肉、小关节滑膜囊、深部韧带等。一是小关节囊封闭疗法，将麻药注入小关节囊周围，每隔5天1次，共2或3次一个疗程。二是第3腰椎横突综合征的封闭方法：将细而长的注射针，于第3腰椎横突端疼痛处外侧25px刺入，将麻药注射于该处。

7、辅助治疗：功能锻炼，加强腰背伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。