腹部老化的治疗（二）腹壁整形的发展史及经典腹壁整形的手...

中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任中国医学科学院整形外科医院整形科李发成

（八大处整形医院）

腹壁整形的发展起始于100多年前，技术不断发展不断成熟。下面介绍一下腹壁整形的主要发展过程

Demars &Marx (1890):腹部皮肤、脂肪切除

Kelley (1899): 切除下腹部皮肤及脂肪，重量达7.45Kg,大小为90×31 ×7cm

Weinhold (1909):横形+纵形联合切口切除

Babcok(1916)纵切口切除

Thorek(1939): 脐移位（先游离移植，后带蒂）

Vernon(1957):大范围腹部皮下分离，脐移位

Grazer(1973):腹直肌折叠（从Pitanguy处学来）

Ilouz(1977)：开始将吸脂手术应用于腹壁整形

Rebello(1977): 反向腹部整形（脐上腹部松驰）

Eaves(1996): 内窥镜腹壁整形

Saldnha（2001）：吸脂腹壁整形（lipoabdominoplasty）

经典腹壁整形的步骤：

  近些年，腹壁整形发展较快，特别是吸脂技术的应用，通过腹壁解剖研究的基础研究，在不影响腹部皮肤血供的前提下，充分利用吸脂技术，使腹壁整形的切口疤痕更短、更隐蔽。术后恢复更快，并发症更少。对于近代腹壁整形的发展，南美地区特别是巴西的整形医生作出了很大贡献。现代腹壁整形的发展是在经典腹壁整形的基础上发展起来的，因此有必要介绍一下经典腹壁整形术

1.         下腹部低位横形切口 transverse lower abdominal incision

2.         腹壁皮瓣分离至肋缘 Wide undermining of abdominal flap to the costal margins

3.         紧缩腹部肌肉腱膜系统Tightening of the abdominal muscularure

4.         去除腹部多余皮肤（中央部最多） Resection of the redundant abdiminal flap with maximum resection centrally

5.         脐移位 Umbilical transposition

6.         髋关节屈曲下缝合皮肤Skin closure with the hips flexed

左：腹壁整形切口设计    右：屈曲位缝合切口

病例介绍

左：腹部皮肤松驰老化较为严重，妊娠纹（膨胀纹）较多，有剖腹产疤痕

右：腹壁整形术后，虽然疤痕较长，但腹部外形改善很大，因此是值得的

该术式存在的问题

对皮肤松驰严重，脐位置低的患者效果较好；脐位置高、上腹部皮肤松不严重的患者，上腹部皮瓣推进后无法在没有张力情况下覆盖脐耻之间皮肤切除后的缺损，张力下缝合，并发症多，可能出现皮肤坏死、疤痕增生、阴毛向上牵拉等并发症，因此对于腹部老化，应该针对不同的情况，采用相应的治疗方法，有必要对腹部的老化进行分类。下一讲主要讲腹部老的分类及相应的治疗方法。