又一例小脑萎缩患者恢复生活基本自理
2022年09月25日 42人阅读
小脑萎缩的临床症状繁杂，表现各异。
“行气阳明汤”医生组虽然已经制定出一套确实可行的纳入标准和疗效评定标准，但是，在临床上，对小脑萎缩患者的疗效评定仍然有一定的困难。
在总结疗效时，“行气阳明汤”医生组不满足于病人自觉症状的改善，而是将治疗后的舌、脉和现代检测指标的改善，也作为衡量临床疗效的相关参考。
而对于小脑萎缩患者的症状的改善情况，则赖于“行气阳明汤”跟诊人员的后期回访工作。
小脑萎缩一般会经历十余年的发展阶段，在这个过程中，会导致多种不良反应的集中发作。
因此，小脑萎缩患者应早发现早治疗。小脑萎缩实属顽疴，若病程过长，此时营血已耗，难养肢体孔窍，绝非短期药石所能奏效，有时也未免感叹青囊乏药。
正如“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：
“就临床所见，小脑萎缩患者来我处治疗的，或手术后症情复发，或长期服用西药损伤肝肾。患者正气损伤，体质虚弱可想而知。”
患者张某，男，59岁。
5年前诊为小脑性共济失调，慢性起病，进行性加重，2年前症状开始加重并伴头昏沉不清。
自诉2021年3月6日突然昏倒，约2分钟后清醒，无抽搐。
言语不利，行走不稳，左右摇摆，需用助行器支持。
于2021年10月初来我处就诊。
面诊时见患者精神呆滞，双目无神，面色无光，行走需搀扶。便溏尿频。
由于患者语言低涩不清，反应迟钝。症状及病史皆由患者家属代为陈述。
TCD提示：多处脑动脉痉挛，CT提示：小脑萎缩。曾经住院治疗，但疗效不显。
舌体胖、色紫暗、苔薄白，脉沉细。
刻诊：该患者头昏嗜睡，阵发性眩晕，语言低涩不清，步履无力，大便溏，舌苔白，脉沉细，此乃气虚不振，阳气不展所致。
舌色紫暗，面色黧黑，便溏尿频乃肾虚之象。
气虚血瘀，故肾亏脑萎。
“行气阳明汤”医生组辩证气虚血瘀，肾亏脑萎。治以补气化瘀，益气养脑。
以行气阳明汤加减。
10月29日二诊：诸症略有减轻。药已中的，效不更方，续原方加菟丝子、覆盆子各15g。
11月25日三诊：眩晕止、头晕、头昏沉明显好转，药后大便稀，不成形。
且患者此段时间，经常思饮以润，喜温。
可能病前早已如此，未可强加于此处之病。虚之所在，当然责之于气；实在何处？似可考虑为痰。
在前方基础上，去陈皮、地龙，加党参。
12月21日四诊：头晕、头昏沉症状消失，晨起疲乏明显减轻，言语稍流利，走路欠稳，可去拐杖行200米左右，仍见视物模糊，汗出较多，大便和小便正常。
但患者在12月中旬跌了一跤，伤在髓骨，虽未经医治，但痛势有所减轻。口腔仍然干燥，人夜更甚。
医案：证之实者，已悄然而去，盖痰浊得化。证之虚者，亦默然而增，盖势所必然也。
此次开方，逐渐倾向扶正，不过跌跤而轻伤，也不能视而不睹，可以酌参活血化瘀，好在无损于方旨。
2022年1月24日五诊：晨起疲乏感基本消失，言语较为清楚，行走稍稳，左右摇摆症状减轻，可独立行走500米左右。自汗出，大便和小便正常，大便每日1~2次，便质可，成形。
后继续用药两个疗程巩固疗效，随访至今病情稳定。
该患者患病经历五年有余，须知久病多瘀、久病多虚，但初诊时症状切切，却万不可此时补虚，必犯补虚恋邪之忌。权衡利弊，综合取舍，先予通窍活血。‘’
红花、桃仁、归尾、丹参、赤芍活血祛瘀；
莒蒲开窍醒神；
路路通祛风除湿；
大剂量的活血药掺和理气化痰之品，更添祛瘀之效。
二诊时患者症状有所减轻，已收成效。但药已中病，须得立止，久必伤正。
此后用药趋于平和，以养血活血为要。
当归养血和血；
制首乌、白芍、熟地养阴生血；
川芎为血中之气药，上行头目、下行血海、中开郁结、旁通脉络；
丹参、红花活血祛瘀，从调气和血方面着手，颇有战后安抚之意。
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