宫颈癌的三级预防及筛查策略

转自  西交一附院妇产科 

在全球范围内，宫颈癌是女性中第四大常见癌症，仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌。接触性出血是宫颈癌最常见的症状，可表现为性生活或妇科检查后阴道流血，老年患者常表现为绝经后不规则阴道出血。晚期患者可根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。因此，我们要引起重视。其实，子宫颈癌是可以预防的肿瘤，可分为三级预防：一级预防有HPV疫苗接种、性教育以及生活方式调整；二级预防有定期进行防癌筛查，对确诊病变局部治疗，推荐大病变行LEEP治疗；三级预防即宫颈癌的治疗，包括手术、化疗、放疗以及姑息治疗，旨在减少致残率，降低死亡率。
有性生活的妇女要定期行宫颈的防癌筛查（宫颈细胞学检查及HPV检测），对于<25岁的女性，不常规筛查；25-29岁的女性，每3年行宫颈细胞学检查；30-64岁的女性，可行HPV检测（每3-5年）、细胞学检查（每3年）、VIA（即阴道醋酸上皮试验）检查（每2年）、HPV+细胞学（每5年）；≥65岁的女性，若过去10年筛查结果阴性（连续3次细胞学检测阴性或2次HPV阴性），可不再进行筛查；对于子宫切除术后女性（因良性病变切除），不常规筛查。
HPV疫苗广泛应用后，应将HPV疫苗接种与宫颈癌筛查进行分层管理。对于年轻女性：在进行健康教育的同时也要进行疫苗接种，9-19岁可进行2价、9价疫苗接种；<15岁，2剂接种；≥15岁，3剂接种。对于育龄期女性：可进行2价、4价、9价疫苗接种；定期确保有质量的宫颈癌筛查，提高宫颈癌筛查的覆盖率（疫苗接种后的筛查时间：年轻女性可适当延长，年纪大者需定期筛查）。≥45岁女性：定期行宫颈癌筛查，有癌前病变者应早期治疗，发现宫颈癌时应及时进行规范化治疗。