慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。

临床表现首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

2．口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭；

3．扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。

全身表现

4、扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

疾病检查

扁桃体的大小不定，表面可见瘢痕收缩，凹凸不平，与腭舌弓可有粘连，隐窝口常有碎屑或化脓性物质，腭舌弓呈暗红色，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。常可出现下颌淋巴结肿大。

鉴别诊断

根据患者腭扁桃体急性发作的病史，结合局部检查不难诊断。但是注意腭扁桃体的大小并不表示其炎症程度，本病应与下列疾病相鉴别：

1、扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、淡红色，隐窝口结构清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无反复急性炎症发作史。

2、扁桃体角化症：该病为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，附着牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。

3、扁桃体肿瘤：多为一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

并发症

慢性扁桃体炎可作为病灶，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，诱发机体产生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。

治疗

一、非手术治疗：

慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿由于各种原因不适于马上手术，可试用下列方法：

（1）使用增强免疫力的药物；

（2）局部淡盐水漱口；

（3）若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；

同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。

二、手术治疗：

（1）手术适应症：

①慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。

②扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。

④不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

（2）手术禁忌症有下列情况者不宜手术或慎重手术：

①慢性扁桃体炎急性发作期，一般不实施手术，需炎症消退后10～14天。

②血液病（如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等）凝血机能减退，一般不宜手术。

④全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期等。

⑤患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病发病率比较高、白细胞计数较低者。

术前及后术处理

避免与急性传染病人接触。手术当日早晨禁食、水。术后4h可进冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息，勿用力说话和咳嗽。若患儿有出现口吐鲜血或入睡后不停吞咽等现象，应高度怀疑伤口有活动性出血，应紧急处理。术后第2天创面白膜生长良好者可进半流食（粥、面条蛋羹等），饭后要漱口以保持口腔清洁。一般2周后伤口即可完全愈合。术后2周正常软食。

疾病预防

1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。

2．坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。

3．患扁桃体急性炎症应彻底治愈，避免变成慢性炎症。

4．预防和治疗各类传染病。