花斑糠疹（汗斑）易一种容易复发的疾病 (转载)

花斑糠疹

花斑糠疹（pityriasis versicolor）俗称“汗斑”或花斑癣(tinea versicolor)，是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性浅表真菌病。

1. 流行病学：在热带、亚热带地区及高温潮湿环境中多发。男性明显多于女性，青壮年高发。有明显家庭内聚集性。发病取决于遗传倾向于环境因素的相互作用，易感因素包括机体免疫状态受抑制、接受糖皮质激素治疗、糖尿病、严重烧伤、营养不良、出汗过多、慢性感染等。

2. 临床表现：皮损特征为黄豆至甲盖大小的圆形或卵圆形色素沉着和（或）减退斑，雨滴状或融合成片，表面覆盖淡棕褐色细薄糠状鳞屑。皮脂腺和汗腺分泌旺盛处如胸、背、颈、上臂、腹部好发，会阴、阴囊、包皮及臀部也可受累。热带地区患者面部及头皮可受累，婴儿常以额、面部首发。

3. 实验室检查：刮取皮损鳞屑镜检可见菌丝和酵母细胞

4. 鉴别诊断：需与单纯糠疹、白癜风、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、无色素痣、贫血痣、色素性毛发性表皮痣等鉴别，主要依靠真菌学检查。

5. 治疗

（1） 局部治疗：首选局部治疗，各种市售的外用抗真菌药物制剂均可以应用，每日1~2次，疗程2-4周。或应用一些洗剂，如2%酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等。

（2）系统治疗：适用于皮损面积大，严重者。可选择伊曲康唑200~400mg/ｄ，疗程7~14天。或氟康唑一次顿服400mg。应同时联合局部治疗药物。

6. 预后  

（1）花斑糠疹与遗传易感性和环境因素有关，而马拉色菌是我们人体皮肤常驻菌群，药物治疗只是将菌量抑制到发病阈值之下，而不能永久清除，故本病难以根治。改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干，勤洗澡和换衣等有利于减少复发。

（2）即使将菌短暂清除，但因皮损中的黑素细胞已经受损，因此，皮肤色素减退斑难以恢复至正常。提示重视此病的治疗，以防止色素减退斑的发生。

（3）为防止复发，可每周用2%酮康唑洗剂1次；或每月服1次伊曲康唑或氟康唑400mg。

【摘自马拉色菌相关疾病诊疗指南（2008版）】