宝宝喘息怎么办（二）

如果治疗没有效果，有哪些原因呢？

管外压迫：纵膈占位、淋巴结肿大、血管环、心脏增大；

管内阻塞：肿瘤、异物、支气管结核；

管壁病变：狭窄、软化（结构）——迁延性细菌性支气管炎、闭塞性细支气管炎（炎症）

其他因素：CF、PCD、胃食管反流、免疫缺陷病等。

叶乐平，李昌崇，张海邻等研究[1]对198例婴幼儿反复或持续喘息病因分布情况进行了调查，结果发现：不同年龄的喘息病因各有特点，哮喘比例最高（62.1%），其他引起喘息的病因包括感染相关、解剖异常先天畸形、心血管系统疾病和异物。

198例次反复或持续喘息患儿不同起病年龄病因频率分布

2
喘鸣

喘鸣是高音调的，从喉及胸外大气道发出的声音。广义上包含从鼻咽部、口咽部发出的鼾声（低音调），大多数为吸气相，也可为双相。喘鸣通常分为两类：急性和慢性。

1
急性喘鸣

急性喘鸣（大多数为吸气相）：最常见的原因是喉炎，其他的病因还有喉部异物吸入、细菌性气管炎、咽喉壁脓肿、扁桃体周围脓肿、过敏反应和会厌炎。

2
慢性喘鸣

病因包括喉软化（最常见的吸气相或双相）、声门下狭窄（吸气相或双相）、声带功能障碍（双相）、喉蹼（双相）、乳头状瘤&喉部囊肿&血管瘤（吸气相或双相）、气管软化（吸气相或呼气相）和近端气管狭窄（持续性）。

疑似喘息/喘鸣，如何确诊？

详细询问病史：喘息？喘鸣？何时出现？有无缓解？
仔细体格检查：呼吸音是否对称？吸气相/呼气相？
辅助检查：胸部影像学、喉镜/支气管镜、过敏原测试
诊断性治疗：药物选择？疗效判断？

参考文献：
[1]叶乐平,李昌崇,张海邻,等.婴幼儿反复或持续喘息病因谱分析及诊断程序探讨[J].临床儿科杂志,2009,27(5):449-454.