【新民晚报】治疗偏瘫如何化解复发难题

 

　　如今，医学对脑卒中（俗称脑中风）诊断、抢救和治疗水平提高了，脑卒中急性期死亡率明显下降。中风后约65%的患者可以存活，但约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力，比如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等，这些是靠药物无法解决的，需要进行全面的康复治疗。

　　近年来，关于康复的话题很热门，脑卒中后患者家庭的康复意识也越来越强。然而，由于种种原因，不少人对于康复的理解就是训练走路。“我爸爸做了大半年康复训练，为什么症状还是没有改善？”病人家属的困惑很有代表性，脑卒中康复治疗效果问题困扰了很多病患家庭。在功能神经外科领域，传统的康复治疗手段主要包括各类矫形手术、矫形器具及医学康复训练。医学康复训练的手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理。但是，近年来越来越多的临床病例研究发现，传统治疗手段存在理念技术落后、治疗碎片化、效果不稳定，易反弹复发的问题。

　　卒中后康复有没有更好的路径？其实，在合适的时机接受手术治疗，事实证明能取得比单纯康复治疗更高的疗效。创新性地将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上，通过手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量，从而解除已经存在的挛缩畸形，最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。因为偏瘫的患者，在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后，早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动功能。在临床康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能得到良好地解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。经过200余例患者的治疗，实践证明通过选择性脊神经后根部分切断术，能够有效降低过度增高的肌张力。而鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间存在明确的因果关系，一旦解除了过度增高的肌张力后，再适时进行畸形矫正，就能很好地解决痉挛、流涎、畸形等问题，而且不容易复发反弹。

　　当然，要接受这类手术，需要患者符合一定的适应症，目前，典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。至于手术时机，因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动，一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是，肌张力恒定并大于等于3级。因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时，手术不是治疗的终结，我们的治疗理念是“手术康复一体化且个性化”，手术后的患者要在我们团队的几次评定中不断接受个体化的康复治疗，完整的治疗链是确保手术效果的关键。

　　作者：孙成彦（上海交通大学医学院附属同仁医院功能神经外科主任）

　　文章来源：新民晚报2014年11月10日B03版

　　电子版地址：http://xmwb.xinmin.cn/html/2014-11/10/content_27_3.htm