过敏性鼻炎现状（大众版）

本篇文章主要是为了普及一些关于过敏性鼻炎方面的知识，因为这个季节，这方面的患者越来越多，可根据我科多年的门诊经验，很多患者还是不太了解这种疾病，存在一些误区，由于门诊病人人数较多，没有时间去讲的很是详细，考虑到网络的日益成熟，希望借此媒体使广大患友更好的了解这方面的知识，早日康复！中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华

                           过敏性鼻炎现状（大众版）

一、概述：

过敏性鼻炎即变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻腔粘膜的变应性疾病，是众多鼻炎中的一种，据文献报道此病患病率10%~40%之间，本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，从我科门诊情况来看，14----35年龄段多见，男女发病无明显差异，是耳鼻喉科一个常见病，在门诊可见到两种患者，一种有明显的季节性，即季节性变应性鼻炎，也即“花粉症”，另一种是没有明显的季节性，即常年性变应性鼻炎，事实上，在专业角度分就分为这两种，二者有不同的诊断标准，但在治疗上无太大的区别，总的说，本病发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关，有一部分儿童患者往往合并有哮喘和眼的过敏症状，本质上说这几种病是一样的！

二、病因

1、 遗传造成的过敏体质：

关于这一点，会有这么个情况，患者看病时问：为什么我会过敏，医生：过敏体质，患友：哦，然后整个谈话结束，其实这个哦就是没听明白的意思，可有时候教授太忙也没时间解释，最终此问题不了了之。关于这个问题，现在在这里说一下，过敏性体质与遗传即基因有关，往往表现为家族性，但不是很典型的大家所认为的遗传性疾病，近年工业化发展，空气污染加重，有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质，这就是为什么同处一个地区为什么你过敏她不过敏。

2、 环境因素：过敏原

吸入性过敏原包括：室内和户外。室内最主要是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上，空调内，尘螨及其排泄物较多，室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫，包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。户外过敏原一年四季都可以存在，主要是一些产生花粉的树木，另外大气污染的颗粒，汽车的尾气，装修材料散发的甲醛虽不是过敏原，但可加重症状。

食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉等等，另外不容忽视的是一些药物所致者。

目前来看，以吸入性过敏原居多，但到底对哪种过敏，这就要靠平常自己注意了，看看自己在什么情况下容易出现症状，就知道对什么过敏了，另外，可到医院查一下。

三、临床表现

四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵。

喷嚏以早晨和清醒时重，连着打，数个或数十个。

鼻痒是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生的局部特殊感觉，有时伴眼痒和结膜充血，小儿有时因痒不断用手指或手掌擦鼻前部，或做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。

鼻涕为清涕，量比较多，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。鼻堵主要因鼻粘膜水肿，严重程度不一，花粉症者比较重，鼻堵严重时张口呼吸，夜里鼻涕流向鼻咽部引发咳嗽、清嗓。

鼻堵常随体位变动而改变，左侧卧左侧堵，右侧卧右侧堵的特征性表现。

除以上四种表现外，嗅觉可因粘膜水肿而下降。还有头晕头痛，我曾经在门诊见过一个病人，每天几百个喷嚏，打的全身无力、头晕、头痛，经用药一段时间后，现在症状基本控制。

四、检查

鼻镜见鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作者又控制不良者，可见中鼻中息肉样变及鼻甲粘膜肥厚。

另外辅助检查方面要做1特异性皮肤试验即点刺试验2鼻粘膜激发试验3体外特异性IgE检测

五、诊断

有典型过敏症病史+过敏性鼻炎的典型临床症状+辅助检查一项结果阳性，这只是为了普及知识用，真正的诊断标准很严格，实行的是评分制，详见1997海口标准（变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准）

六、并发症

1变应性鼻窦炎、鼻息肉：其实鼻息肉是以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成的单发或多发息肉，变应性鼻炎是一个很重要的诱发因素。

2支气管哮喘：文献报道，变应性鼻炎可以和哮喘同时或在其前、在其后发生，并且变应性鼻炎是哮喘的一个诱导因素。

3分泌性中耳炎4过敏性咽峡炎

七、治疗

一、药物治疗

糖皮质激素，抗组胺药，肥大细胞稳定剂，减充血剂，抗胆碱药

所有的药物都有它的适应症和禁忌症，不同的病例用的药物不同，总的来说目前我科常用的药物是局部类固醇，二代抗组胺药，减充血剂等，这其中鼻腔局部应用糖皮质激素是首先，关于大家关心的副作用的问题，由于鼻腔应用量少，所以吸收的很少，没有很大的副作用，最多可以用6个月，但鼻局部用药的手法要正确，以免造成不好的后果。但要注意激素的浓度，现在市场上一些药物的疗效好其实跟它的浓度很大有关，这样长期应用可导致鼻粘膜萎缩和鼻出血，药物性鼻炎等，关于减充血剂的建议是连续应用小于7天，最好按需使用。

二、手术治疗

下鼻甲封闭，激光，射频，微波，烧灼----降低鼻粘膜敏感性

神经封闭术---降低迷走神经兴奋性

手术的疗效一直不是很理想，仅对部分病人有效，

三、免疫疗法

脱敏疗法：目前主要是舌下脱敏和皮下脱敏，两种方法各有利弊，但总的来说舌下脱敏副作用小，安全性高，疗效据统计与皮下相差无几，至于详细的操作步骤，可到我科详细了解，等到下篇文章我会详细讲解这方面的问题。要想实行脱敏疗法，最主要是要要知道过敏原是什么，这一点是前提。

八、预防是关键

避免暴露于致敏原是最有效的方法

对尘螨过敏者，定时暴晒床上用具，最好1月1次，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动。

　  在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户，用有空气清洁过滤功能的空调，移去过敏源，

　　控制室内霉菌和霉变的发生；霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等，可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。 用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

　  注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔， 加强室外体育锻炼，增强体质。

　　过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以：对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少，如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等，定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡，清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。

适当补充维生素Ｃ、维生素E类食物如青菜、西红柿、橙子、红枣、豆类、瘦肉、乳类、蛋类等

饮食避免过冷及刺激性食物，多食生姜、韭菜、大小白菜、山药、大枣、菠菜等

不要为减轻症状服用超量的药物；如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。