白细胞减少症（患者问题解答）

白细胞减少症在血液科门诊非常常见，常是单位体检发现，或是因为其他疾病就诊化验血而发现，大多数没有自觉症状。大多数患者多年化验均无变化，有些可以找到自身免疫性疾病的证据（如桥本氏甲状腺炎、干燥综合征甚至系统性红斑狼疮），有些有慢性病毒性感染的证据（如乙肝病毒或丙肝病毒感染），有些从年轻时即脾脏轻度肿大找不到任何原因，还有些有家族史但除白细胞减少外无任何异常，总之大多数白细胞减少的情况属良性过程，白细胞3×109/L左右也不需要特殊处理，所作的检查基本上是与上述原因相关的检查。有些患者经过一段时间出现上述一些疾病的其他表现，而确诊为相关疾病，但仍有很多白细胞减少者找不到任何原因。对于这样的患者只有长期随访观察了。但确有少数患者骨髓出了问题，虽然几率很低但危害很大，如有些骨髓增生异常综合征甚至白血病早期只表现为白细胞减少，一做骨穿，可以发现明显的病态造血和原始细胞增多，而诊断为骨髓增生异常综合征甚至白血病。因此如果有血液肿瘤家族史、经常接触放射线或化学毒物以及因疾病接受过放化疗或同位素治疗的患者，一旦出现白细胞减少应行骨髓穿刺除外骨髓病变。有时慢性淋巴组织的肿瘤性增生（如大颗粒细胞白血病）也可以表现为白细胞减少，外周血中可见到单克隆增生的T淋巴细胞或NK细胞值得注意。不过不要过分担心，因为大多数情况下，白细胞减少问题不大，只需观察。北京大学第一医院血液内科王文生