是否为溶血性贫血

北京协和医院血液内科段明辉：

血清铁不是诊断缺铁的可靠指标，应该做血清铁蛋白检查。

如果不能做铁蛋白，可以进行补铁治疗，如果一个月内血红蛋白恢复正常，则应该可以证实为缺铁性贫血。北京协和医院血液内科段明辉

 

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年7月26日单位体检有异常报告如下： 1、肝肾功能检查异常的结果如下（标本类型为血清）：总胆红素 35.8umol/l ↑ 参考范围：1.7--22.2 直接胆红素7.5umol/l ↑ 参考范围：0--7 间接胆红素28.4umol/l ↑ 参考范围：1.7--22.2 其他项目在正常范围。 2、血常规检查异常的结果如下（标本类型为全血）：血红蛋白测定 96g/l ↓ 参考范围：113--151 红细胞比积（HCT)31.5% ↓参考范围：33.5--45 平均细细胞体积73.6FL ↓ 参考范围：82.6--99.1 平均血红蛋白含量22.4PG ↓ 参考范围：26.9--33.3 平均血红蛋白浓度305G/L ↓ 参考范围：322-362 红细胞分布宽度CV值：18.5% ↓ 参考范围：0--15 其他项目在正常范围。 3、肝胆脾B超：脾稍大（厚约4.2CM) 4、其他的血指四项、血糖、尿常规、胸透等检查正常 5、体检中心给出的结果为：贫血原因待查，脾稍大，胆红素高。溶贫？建议血液内科进一步诊冶。 于8月11号到血液内科做了溶血全套试验的检查，结果如下：项目 结果 单位 参考范围红细胞脆性试验（开始溶血）50↑ % 42—46 红细胞脆性试验（完全溶血）32 % 32—34 直接抗人球蛋白试验 阴性 阴性抗碱血红蛋白 1.0 % 1—3.1 血红蛋白A2 1.1 % 0—3 高铁血红单白还原率 98.7 % 75—100 微量血红蛋白电泳 未见异常带 酸溶血试验 阴性 阴 1、请问这些检查结果可以判断为溶血性贫血吗？医生还让我做骨穿检查否有必要？ 2、原来06.07.08、09年体检结果除血常规项目指标不是正常范围外，其它都正常，08年体检总胆红素及总胆固春醇高外，其他均正常。贫血一直存在，08、09、2010年这三年的胆红素有些变化，说明有什么疾病？如果不是溶血性贫血是不是要去治疗肝胆脾的问题？请大夫在百忙中给予指点，谢谢

北京协和医院血液内科段明辉：

需要查网织红细胞计数、铁蛋白和血清铁等指标。排除缺铁性贫血。

其次需要排除地中海贫血，建议追查你的家族史，查血涂片

 

 

患者：这是做的溶血全套试验的检查： 红细胞脆性试验（开始溶血） 结果： 50↑ % 参考范围：42—46 红细胞脆性试验（完全溶血） 结果：32 % 参考范围 ：32—34 直接抗人球蛋白试验 结果：阴性 参考范围：阴性抗碱血红蛋白 结果： 1.0 % 参考范围 ：1—3.1 血红蛋白A2 结果： 1.1 % 参考范围：0—3 高铁血红单白还原率 结果： 98.7 % 参考范围：75—100 微量血红蛋白电泳 结果：未见异常带 酸溶血试验 结果： 阴性 参考范围：阴请大夫看看这个结果能证明什么？如是溶血性贫血会有什么严重后果，如何治疗？ 2004年生小孩时输过血，和这次输血有关吗？

北京协和医院血液内科段明辉：

溶血全套只是溶血分类的部分检查！

是否溶血，以及溶血分类的大致思路判断，其实只需要最基本的资料，详细见上次回答过的指标！

患者：2010年7月26日单位体检报告如下： 1、尿常规检验报告单：红细胞12.00/ul 参考范围：0—24 红细胞（高倍视野）2.2/HPF 白细胞 12.00/ul 参考范围：0—26 白细胞（高倍视野）2.2/HPF 上皮细胞 16.00/ul 参考范围：0—25 上皮细胞（高倍速视野）2.9/HPF 管型 0.4/ul 参考范围：0—1 病理管型0.4/ul 病理管型标记 – 结晶数量 0.50/ul 结晶定型— 酵母菌数量 12.10/ul 酵母菌定性 + 细菌 82.80/ul 参考范围：0—5000 Non-Lysed RBC# 12.00/UL Non-Lysed RBC% 100.00% 电导率 22.60Ms/CM 隐血 NEGATIVE 参考范围：阴性白细胞NEGATIVE 参考范围：阴性尿蛋白 TRACE 参考范围：阴性酮体 NEGATIVE 参考范围：阴性尿胆原 16um1/L 参考范围：0—16 胆红素NEGATIVE 参考范围：阴性亚硝酸盐 NEGATIVE 参考范围：阴性比重1.020 参考范围：1.003—10030 Ph 6.0 参考范围：4.5—8.0 葡萄糖 NEGATIVE 参考范围：阴性 2、肝肾功能检查结果如下（标本类型为血清）：总胆红素 35.8umol/l ↑ 参考范围：1.7--22.2 直接胆红素7.5umol/l ↑ 参考范围：0--7 间接胆红素28.4umol/l ↑ 参考范围：1.7--22.2 谷氨酰氨基转移酶 11U/L 参考范围：0—54 丙氨酰氨基转移酶 11U/L 参考范围:0—40 天门冬氨酰氨基转移酶 19U/L 参考范围：0—40 葡萄糖 4.92 mmol/L 参考范围：3.9—6.1 尿素 3.2 mmol/L 参考范围：29.—8.2 肌酐 54.0umol/L 参考范围：31.7—93.3 尿酸255.0 umol/L参考范围：155—357 甘油三脂 1.31 mmol/ 参考范围：0—1.71 总胆固醇 3.41 mmol/ 参考范围：2.8—5.2 高密度脂蛋白胆固醇 1.36 mmol/ 参考范围：0.91—2 低密度脂蛋白胆固醇 1.64 mmol/ 参考范围：1.1—3.1 3、血常规检查异常的结果如下（标本类型为全血）：白细胞计数（WBC）5.14 参考范围：4—10 中性细胞百分数 56.0% 参考范围：50—70 淋巴细胞百分数29.8% 参考范围：20—40 单核细胞百分数8.9% 参考范围：3—10 嗜酸粒细胞百分数 4.3% 参考范围：0.5—5 嗜碱粒细胞百分数1.0 参考范围：0--1 中性细胞绝对数2.88 参考范围：2—7 淋巴细胞绝对数1.53 参考范围：0.8—4 单核细胞绝对数0.46 参考范围：0—0.48 嗜酸粒细胞绝对数 0.22 参考范围：0.02—0.5 嗜碱粒细胞绝对数 0.05 参考范围：0—0.1 红细胞计数（RBC）4.28 参考范围：3.68—5.13 血红蛋白测定 96g/l ↓ 参考范围：113--151 红细胞比积（HCT)31.5% ↓参考范围：33.5--45 平均红细胞体积73.6FL ↓ 参考范围：82.6--99.1 平均血红蛋白含量22.4PG ↓ 参考范围：26.9--33.3 平均血红蛋白浓度305G/L ↓ 参考范围：322-362 红细胞分布宽度SD值：41.3 FL 参考范围：39--46 红细胞分布宽度CV值：18.5% ↑ 参考范围：0—15 血小板计数(PLT) 262 参考范围：101--320 4、肝胆脾B超：肝胆未见明显异常，脾稍大（厚约4.2CM) 5、双肾结石：左 0.3*0.3CM 右0.5*0.4CM 于8月11号到血液内科做了溶血全套试验的检查，结果如下：项目 结果 单位 参考范围红细胞脆性试验（开始溶血）50↑ % 42—46 红细胞脆性试验（完全溶血）32 % 32—34 直接抗人球蛋白试验 阴性 阴性抗碱血红蛋白 1.0 % 1—3.1 血红蛋白A2 1.1 % 0—3 高铁血红单白还原率 98.7 % 75—100 微量血红蛋白电泳 未见异常带 酸溶血试验 阴性 阴 1、7月26号体验前因咳嗽吃过芥杏仁胶囊，一吃这药小便非常多。前一天晚上吃了很多西瓜，并且三天后也就是7月30号来的月经。也就是说月经前三天抽的血。请问检查结果跟这些因素会有关系吗？

北京协和医院血液内科段明辉：

网织红细胞计数是诊断溶血的必要检查，为什么没有做？

如果网织红细胞不高，需要考虑先天性非溶血性黄疸的。

由于你是女性，目前的贫血结合MCV，应该考虑小细胞贫血，有可能是缺铁的结果，所以需要检查铁蛋白和其他铁指标，如果是缺铁性贫血，可能会进一步否定溶血性可能。

所以，你目前检查的思路完全错误！

患者：段大夫您好，又来打扰您了。 9月5号按照您的指导我换了家医院向医生说明（呵呵，原来让我做的溶血全套检查的是我们本地最好的医院！）要检查的的项目，医生看过原来的检查结果也是说“应该考虑小细胞贫血，有可能是缺铁的结果”，所以就让我做了血常规的复查和血铁清的检查。我说还做其他的，医生说暂不做。检查结果是血铁清 3.2 低于正常范未6.0--36UMOL/l. 血常规复查见化检单。 医生说是缺铁性贫血，开药“健脾生血颗粒”让喝。请教段大夫：这次医生的检查思路是否正确？是否就是缺铁性贫血？能不能排除溶血性？谢谢段大夫！还有我的月经干净期比较短（中间只干净18-20左右下一次月经双会来），月经期长（6--7天，经量前三天多，后几天淋淋漓漓），这是否和贫血有关系？