临床各类慢性肝病与营养

       1. 病毒性肝炎

病毒性肝炎（由不同类型病毒导致的肝炎）是世界范围内最常见的感染性疾病。病毒性肝炎分为急性肝炎和慢性肝炎。有些类型的病毒性肝炎可以发展为肝硬化。

肝炎病毒可以通过被病毒污染的食物经口传播（尤其是HAV和HEV）或经肠外途径（即不经过消化道）传播，如血液、血制品和生殖道分泌液（尤其是HBV、HCV和HDV）。饮食治疗对病毒性肝炎不起作用。之前提及的特殊形式的饮食和推荐的肝病清淡饮食对肝炎的治疗也没有意义，因此在这里我们不推荐。在急性期，“易消化饮食”常对病情的恢复有一定的帮助。因此，推荐给肝炎住院病人的食物常常比较容易消化。

       2.原发性胆汁性胆管炎（PBC）

原发性胆汁性胆管炎是一种慢性肝病，其病变进展率因人而异。它好发于女性。疾病的病因目前还不是很清楚。但是我们推测，原发性胆汁性肝硬化是一种以损害小胆管为主的自身免疫性疾病，它也可以发展成肝硬化。目前唯一公认的治疗方案是熊脱氧胆酸（UDCA）----一种小剂量存在于人类胆汁的天然胆汁酸。腹水，食道静脉曲张或肝性脑病及其他常见的肝硬化并发症同样也能出现在原发性胆汁性肝硬化中。PBC患者常会有明显的瘙痒，这种症状在经过熊脱氧胆酸（UDCA）或一些可以在肠道结合胆汁酸的药物治疗后大部分能缓解。

随着疾病的进展，胆汁生成障碍导致有限的胆汁量不足以消化和吸收正常膳食中的脂肪。由于无法吸收膳食中的脂肪（脂肪粪或脂肪泻），患者发生热卡供应不足，体重下降以及脂溶性维生素A,D,E,K吸收不足。这一切将导致营养不良综合症包括夜盲，食欲下降，骨质疏松以及出血倾向。MCT（中链甘油三酯）饮食对治疗这种营养不良有一定的帮助。总体上来说，PBC患者的饮食方案和其他类型的肝硬化患者相同。

这类患者的脂溶性维生素A,D,E,K的需求量常常是增多的。如果发生骨质缺失（骨质疏松症），则必须在膳食中引入维生素D和钙。

3. 血色病

这类遗传性疾病的特点是，小肠吸收了超过正常剂量的铁导致机体铁负荷过重进而造成肝脏损害（肝硬化）、心脏损害（心肌收缩无力）、关节损害（关节软骨的损害）和内分泌腺损害（糖尿病）。铁是一种重要的微量元素。由于大多数食物都含有铁，实际情况中无法实现“低铁饮食”。目前已基本上不再尝试对血色病进行饮食治疗。然而，血色病患者仍然应该避免“高铁食物”如动物内脏，大量的肉，香肠，坚果等。

4. 肝豆状核变性（Wilson′s病）

在肝豆状核变性患者中，由于遗传缺陷，肝脏不能排出多余的铜，导致了器官铜负荷过重。铜负荷过重将损害肝脏（肝硬化）和神经系统。铜是重要的微量元素。在均衡饮食的情况下，我们每天大约摄入2-5mg铜。Wilson′s病患者必须坚持低铜饮食，避免高铜食物如海产品，海鱼，动物内脏，大量的肉、坚果、干果尤其是葡萄干，蘑菇和可可。牛奶，奶制品，奶酪，糖，面粉和水果中只含有微量的铜。