眼科方剂新解(泻火剂）47．知柏地黄丸

47．知柏地黄丸○★

【方歌】知柏地黄用六味，滋阴降火知柏配。

【来源】（《医宗金鉴》）

【组成】知母10g，黄柏10g，熟地黄20g，山萸肉6g，山药12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

【功效】滋阴降火明目。

【方解】本方即六味地黄丸：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓，加知母、黄柏组成。方中六味地黄丸滋阴补肾；加知母、黄柏清虚热、泻相火。

【按语】本方为滋阴降火之代表方，临床运用较广，眼科主要用于治疗阴虚火旺之慢性结膜炎、结膜下出血、巩膜炎、泡性角膜炎、翼状胬肉、角膜炎、葡萄膜炎、白塞氏病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经萎缩等多种内外眼病。

若眼干涩痛较甚者，加沙参10g、麦冬10g、枸杞子10g，以养阴生津；眼痒干涩较重者，加当归10g、蝉蜕5g、刺蒺藜10g，以祛风止痒；球结膜充血者，加地骨皮10g、桑白皮10g，以清热退赤；结膜下出血量多者，加赤芍10g，以助凉血活血散瘀之功；角膜点状着色者，加蝉蜕5g、菊花10g，以明目退翳；球结膜出血者，加丹参10g、赤芍10g，以养血活血化瘀；若因虚火灼络而眼内出血者，加生蒲黄10g（包煎）、女贞子10g、墨旱莲10g，以滋阴降火、凉血止血。

用于治疗糖尿病性视网膜病变，若眼底以微血管瘤为主，加丹参10g、郁金10g、牡丹皮10g，以凉血化瘀；出血明显者，加生蒲黄10g（包煎）、墨旱莲10g、牛膝10g、牡丹皮10g，以止血活血，引血下行；有硬性渗出者，可加浙贝母10g、海藻10g、昆布10g，以清热消痰、软坚散结。用于治疗阴虚火旺之视网膜静脉阻塞，常加墨旱莲10g、侧柏叶10g、茜草10g，以凉血散瘀；反复出血，新旧杂陈者，加三七3g、生蒲黄10g（包煎）、花蕊石10g，以止血活血；虚热甚者，加地骨皮10g、白薇10g，以退虚热。用于治疗阴虚火旺之视神经乳头炎，常于方中加丹参10g、毛冬青10g，以助活血化瘀，加香附10g、木香3g，以行气开窍；视物昏朦较重者，加桑椹10g、女贞子10g、楮实子10g，以滋阴明目；久病者，加细辛3g、地龙10g，以通络明目；耳鸣耳聋较重者，加龟板10g、玄参10g、墨旱莲10g，以增强滋阴降火之力。用于治疗阴虚火旺之中心性浆液性脉络膜视网膜病变，若眼底渗出物多及色素较多者，加当归10g、牛膝10g、丹参10g，以增养血活血，通络消滞的作用。口渴喜饮者，加石斛10g、天花粉10g、生石膏10g，以生津止渴；心烦失眠显著者，加栀子10g、麦冬10g、五味子5g、酸枣仁10g、夜交藤10g，以养心安神；头晕目眩者，加石决明10g、牡蛎10g，以平肝潜阳。

（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009）