性激素六项检查及临床意义

    伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）。西乡县中医医院妇产科杨秀琴

1、检查适应症

    女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤、不孕症等，需要常规检查性激素六项。

2、检查时间

    一般在月经来潮的第三、四天或经前一周早晨空腹静脉抽血检查。若在月经来潮的第三、四天检查，此时检查的是基础性激素水平，可以反应卵巢功能。如果是想看看孕酮水平，检查是否正常，则宜在经前一周检查。但对于月经周期紊乱或月经长期不来潮等而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。

3、正常值

    检查方法不同，检查时间不一样，参考值也有一定的差别。

4、临床意义

4.1 促性腺激素（FSH 、LH）：FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡成熟及分泌雌激素；LH也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵和黄体生成，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。

4.1.1判断闭经的原因  ①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等。

4.1.2 测定LH/FSH比值  如LH/FSH>3（LH呈高值，FSH处于低水平），有助于诊断多囊卵巢综合征。

4.1.3 诊断性早熟  有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH 和LH 呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。

4.1.4 测定LH 峰值  可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。

4.2 催乳激素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳，还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。

4.2.1闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症。

4.2.2 PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。4.2.3 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）等因素均可引起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。l

4.3 雌激素（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性生殖功能及第二性征的发育。

4.3.1 监测卵巢功能

4.3.1.1判断闭经原因  ①雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。②雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。

4.3.1.2 判断有无排卵  雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血等。

4.3.1.3 监测卵泡发育   

4.3.1.4 其他 女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。

4.3.2 监测胎儿-胎盘功能  应连续动态的观察雌二醇的变化。

4．4 孕激素（P）：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

4.4.1了解有无排卵  正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.9nmol/L，提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而无其他原因的不孕者，需配合B超检查观测卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵巢综合征。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平下降。

4.4.2了解黄体功能  黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

4.4.3观察胎盘功能  妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降；异位妊娠时，孕酮水平较低；单次血清孕酮水平<=15.6nmol/L，提示为死胎；先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

4.4.4孕酮替代疗法检测  孕早期切除黄体测卵巢后，应用天然孕酮替代疗法时应检测血清孕酮水平。

4.4.5血中孕酮升高  也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

4.5 雄激素（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。

4.5.1卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高。

4.5.2两性畸形的鉴别：男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性范围。

4.5.3评价多囊卵巢综合征的疗效：多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高，若治疗前升高，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。

4.5.4多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。

4.5.5肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。

4.5.6应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定。

 5、注：检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠。如果服用，应该在激素彻底排泄之后检查，以免发生误诊。根据临床表现，必要时再测定其他激素。