乳腺诊断，5大影像检查

发现乳腺小结节，到底是做超声还要做钼靶？

对于女性而言，乳腺的健康不容忽视，定期的乳腺体检及诊断治疗可大大降低乳腺肿瘤的发生率。

除了临床体格检查外，多样化的现代影像学检查手段，如超声、乳腺钼靶、红外线、MRI、PET/CT等辅助检查就像是医生的左膀右臂，帮助他们做出更准确快速的诊断。

那么，这些检查手段在乳腺疾病的诊断中各有哪些优势和局限呢？

超声检查

一般来说，临床上诊断乳腺疾病的黄金组合结合了超声和钼靶X线检查。这一组合提高了乳腺癌诊断的准确性，钼靶X线可以检出超声未发现包块而有微小钙化的恶性病变。

超声检查以二维图像为基础,结合彩色血流特征进行诊断。
优势：①能够确定肿瘤位置、提示肿瘤大小、形态、边界、内部回声、血流、后方有无回声衰减等，初步判断肿瘤性质；②乳腺超声没有放射性，可反复检查；③鉴别囊性与实性肿块准确率高；④超声造影、超声弹性成像、三维超声等新技术有助于判断肿瘤的性质；⑤超声能够了解腋窝和锁骨上淋巴结状态。

缺点：超声对很多微小的钙化灶难以分辨。很多早期的乳腺导管原位癌不表现为肿块，而仅表现为钼靶提示的恶性征像的钙化。所以在体检时，有些女性朋友做了超声，还会被建议做钼靶。

钼靶检查

钼靶X线是国际公认的检测早期乳腺癌的有效方法,多发泥沙或砂粒样钙化是钼靶X线诊断乳腺癌的重要征象。
乳腺恶性肿瘤的微小钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。国外报道簇样微小钙化达到5个/㎝²即可提示是乳腺癌。在乳腺良性疾病中也可见钙化。
优势：钼靶检查对于钙化灶的检出、性质判断最有优势。钙化灶性质需要依据钼靶片子上钙化的粗细、分布、密度等进行判断，看图说话最重要，建议患者在就诊时将钼靶片子与钼靶报告一起保管，就诊时一同供医生参考。

缺点：①钼靶检查具有一定的放射性，根据需要进行检查；②钼靶难于判断致密性乳腺可能存在的病变，必要时可辅以超声或磁共振检查；③如果乳房体积偏小或肿块未包括在钼靶拍片范围内，可能造成遗漏。

总的来说：超声与钼靶检查各有所长，两者结合对乳腺肿块进行综合评价，可明显提高早期乳腺癌的检出率。

有研究显示，若对40～49岁女性以钼靶X线检查作为乳腺癌筛查手段,患者对乳腺癌的恐惧、接受检查时的不适应和接受低剂量的辐射等不良反应超过了筛查的收益，但该研究结果显示钼靶X线筛查确实提高了乳腺癌的生存期，所以对这部分患者可以先行超声检查，必要时行钼靶X线检查。
红外线检查

红外线检查敏感性、特异性都不高，不建议用于乳腺疾病的筛查。

磁共振成像（MRI）

优势：①在平扫的基础上，静脉注射增强对比剂可以更清楚地将病变的轮廓、边界、内部结构及病灶周围腺体的关系显示出来；②能够反映出肿瘤细胞增值的状态及功能代谢；③无X射线辐射。

缺点：费用较高，检查时间较长，检查较为复杂。

一般来说，有以下一项或几项的女性，都属于乳腺癌的高危人群，应用MRI作为筛查方法：①某些基因改变，如BRCA1或BRCA2基因；②乳腺癌家族史（一级亲属，如母亲、女儿或姐妹）；③某些遗传综合征，如Li-Fraumeni或Cowden综合征。
PET/CT

优势：①是一种能显示生物分子代谢的无创性、高分辨率的新型影像技术，根据肿瘤细胞糖代谢加速的特点设计而成；②定性和定量的综合性分析有助于发现肿瘤病灶并可鉴别肿瘤的良恶性；③PET对乳腺原发病灶、区域淋巴结转移和全身转移的检测以及对治疗效果进行评估等具有一定意义。

缺点：不用于常规乳腺疾病筛查。