早产脑出血后形成的脑积水可通过神经内镜治疗

早产脑出血后形成的脑积水，多数为梗阻性脑积水，可以通过神经内镜技术治疗，疏通导水管梗阻、清除血肿及淤血残留，或在第三脑室底部造瘘重建脑积水循环通路。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

从解剖学上讲，脑脊液通路上任何部位发生狭窄或阻塞都可发生脑积水。根据形成原因可分为先天性脑积水和后天获得性脑积水。先天性脑积水多是由于脑脊液通道阻塞所致，尤其是中脑导水管和第四脑室出口部位的阻塞。常伴有其他神经系统畸形，以脊柱裂多见。也有少数脑脊液分泌过多或吸收不良；后天获得性脑积水指出生后有明显病因产生的脑积水。如脑室内出血、颅内感染、肿瘤等，多为梗阻性脑积水，优先考虑治好疾病，多数疾病治好了脑积水症状随之消失，如果脑积水持续存在，再行处理脑积水。如果脑积水进展较快，引起颅内压明显增高、脑神经功能异常等应尽早手术，可治病和处理脑积水同步进行。

单纯脑积水的治疗有分流术和内镜术。脑脊液分流手术是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由这些部位来吸收过多的脑脊液，临床上以脑室-腹腔分流为多见，适用于多种类型的脑积水。但容易出现分流管堵塞、断裂、感染、移位或包裹，常常影响分流效果，而且多数终身戴着管子。

内镜术是在神经内镜下对脑脊液梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，临床上采用不同的手术方式，如室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等，是解除脑脊液循环路径上的梗阻常用的方法。

在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中，软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好。还可以进行脑部病因探查，找出某些影像片上无法显示的病因、病况，也可以切除肿瘤，清除囊肿、血肿，并能进行脑内感染清洗。

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