精囊镜治疗顽固性血精及无精少精症

血精症是男性生殖系统疾病，也是泌尿外科门诊常见的疾病。血精常见的病因是精囊和前列腺炎、射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤和医源性因素，如经直肠前列腺穿刺活检等，还有出血性疾病，肿瘤侵犯性疾病等也可引起血精【1-2】。其主要症状是性交时射出红色精液，一般认为是良性的、自限性的疾病，发病年龄多为壮年【3]，本组病例平均年龄为43岁，多数患者的血精症状可在数周内自愈，或者给予敏感抗生素药物治疗、中药治疗，物理治疗等措施可以治愈，物理治疗包括：前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出【4】，平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，治疗上比较棘手，给患者造成比较大的经济负担和心理负担。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，目前精囊腺疾病的诊断主要靠询问病史和经直肠B超及CT、磁共振等【5-6】。对于顽固性血精患者，病史询问除详细询问 其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外，还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等，有无肝功能异常或恶性高血压，以了解血精的原因。经直肠B超及CT、磁共振等很难对精囊腺疾病进行很直观准确的定性，1996年Shimada等[7]首次在体外应用内窥镜观察前列腺及膀胱切除术后所得到的精囊标本的内部情况。Yang等【8]则首次经尿道、射精管开口逆行插人输尿管镜，诊断精囊疾病，并提精囊镜的概念，能够在直视下观察精囊内部情况，则可以大大提高精囊疾病的确诊率。

精囊镜检查操作过程较简便，利用输尿管镜进行精囊镜检，循正常的解剖途径逆行入镜，能够获得精阜腔开口、射精管、精囊的直视像，在直视下明确血精的来源和病因，还可同期清除精囊血块或结石，精囊镜检时镜体对射精管狭窄梗阻可进行扩张，去除了射精管不全梗阻引起精道反复感染导致血精复发的因素，这可能是精囊镜技术诊治顽固性血精症疗效显著的重要原因。【9】

精囊镜的治疗中应注意：(1)术中操作轻柔，避免暴力操作引起出血、直肠损伤等并发症。(2)寻找到射精管正常开口是手术的关键，射精管开口很隐蔽时，可以通过加大灌注压来暴露，或者使用输尿管导管仔细探寻。如果患者血精比较明显时，可以让助手经直肠按摩精囊腺，镜下看到血性液排出即为射精管开口。(3)精阜开口寻找困难时，如果患者血精比较明显时，可以让助手经直肠按摩精囊腺，镜下看到血性液排出即为精阜开口。（4）有时射精管开口梗阻严重，或者精阜开口水肿明显时，可使用电切镜切开部分精阜显露。行电切时让助手同时行直肠指检．可避免切除过深损伤直肠壁。（5）术中要用好导管，特别是开口寻找困难的时候，使用F4输尿管导管试探寻找。从入镜精阜开口到射精管开口到精囊腺，尽力在导管引导下，避免盲目操作增加损伤。

对于非全身性疾病或前列腺肿瘤等原因引起的顽固性血精症患者，使用用经尿道精囊镜技术治疗，创伤小，近期效果满意。精囊镜技术是一个新的热点，但精囊镜的研究尚缺乏多中心大样本的临床研究，随访时间不长，对远期可能引起的并发症尚没有定论，如会不会射精管开口疤痕狭窄引起梗阻性无精，所以，对于未婚或者有生育要求的患者，使用精囊镜操作更需要谨慎，做好医患沟通。