发现肺结节？先看看这里！（五）

      随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，肺结节已经成为了一种社会性疾病，很普遍的一种疾病。通过几期的更新，很多身患肺结节的朋友们对肺结节都有了基本的、全面的了解认识，作为肺结节的最后一期更新，本期主要聊聊肺结节的术后管理应当如何，大家可能关心肺结节术后要如何锻炼，有没有忌口，怎么复查等等。

那么， 

1、什么样的肺结节需要PET-CT检查？

        发现肺结节会令很多人倍感苦恼，尤其是那些一时不能判断性质的肺结节，咬牙开刀吧，怕是良性的，白挨一刀；随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，弄得很多人夜不能寐，焦虑不安，于是有人想到PET-CT这个检查。PET-CT就是通过分析 “18氟-脱氧葡萄糖”这种示踪剂在人体内的聚集量，来判断是否有肿瘤或者判断异常肿块是否是恶性肿瘤的一种检查，因为肿瘤细胞代谢旺盛，示踪剂的吸收比正常细胞多，在病灶部位就会大量聚集，随后在显像上表现为亮度较高的亮点而鉴别出肿瘤细胞。但是对于肺结节有一定的特殊性，一般小于8mm的磨玻璃结节，即使是恶性肿瘤，也是及其惰性的，对示踪剂的吸收和正常组织类似，不会表现出明显的光亮特点，所以没有价值。而对于含有实性成分的大于8mm的肺结节在鉴别肿瘤上才有一定的价值，但是部分感染性病变在PET-CT检查中也会表现出恶性肿瘤的影响，会干扰PET-CT的判断。

      不过，对于诊治肺结节经验丰富的医生来说，单纯的薄层胸部CT可以评估多数肺结节的性质。

      对于较大的实性肺结节（大于2cm），和肺肿块（大于3cm）的患者在手术前行PET-CT检查不仅可鉴别肿瘤性质，也可评估全身是否有转移病灶的情况，这个还是有一定的意义的。

     另外，PET-CT检查较贵（我院稍便宜，6000多），且不在医保范围，对人体有一定的辐射影响，不易常做（一般大于每年1次是安全的）。

总之：

• 对于纯磨玻璃样肺结节和≤8mm的肺结节一般不推荐PET-CT；

• 对于不能定性的直径>8mm的实性肺结节可进行PET-CT，扫描区分良恶性；

• 多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，有助于鉴别是否转移性肺癌；

• 部分肺癌患者在手术前做PET-CT，可以检查有无淋巴结和远处器官转移。

 

2、肺结节术后需要复查吗，如何复查？

     一般情况，单纯的肺结节都是早期肿瘤，手术切除后即是治愈，和正常人一样。但是，肺结节术后任然需要复查，只是不同类型肺结节，不同的病理结果，术后复查的方式和目的不同。

      如果仅有一个或少量结节，手术全部都切除了，只需要术后1月左右复查一次看切口及胸腔内恢复的怎么样，切口是否完全愈合，胸腔是否有积液等异常情况，如果恢复的很好，就相当于完全治愈了，以后可以再也不需要因为这个肺结节来医院了，但是还是要正常频率体检的！

       如果是多发结节的患者，一次不能切除完全的，除了正常的术后复查外，对于剩下的结节还要规范随访，观察变化！有的结节甚至还要再次手术！

      对于部分分期Ⅰb期及以上（即肺癌分期非Ⅰ期）的肺部恶性结节患者，或者病理检查提示有预后不良成分（如含有实体型、微乳头成分）的肺恶性结节，术后需要进行后续治疗，治疗结束术后，一般建议每半年复查胸部CT等检查，后续看结果决定复查间隔时间，因为这种恶性肿瘤有复发可能。

 3、肺结节手术治疗的窗口期在哪里，有多久？

       一般认为，在恶性肺结节发生转移之前手术切除病灶，是对疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但如何把握这一最佳时期，不过度治疗，又不错过治疗是一对辨证矛盾体，二者之间所谓度的衡量，其实都是为了考虑患者的切身利益考虑。专业上讲肿瘤性的肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段，即微浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。而原位腺癌（尤其今年的WHO病理分类中将肺原位腺癌剔除出肺恶性肿瘤种类，即肺原位腺癌不是肺腺癌了）不需手术治疗。

       但是术前如何诊断肺结节性质是个难题，多数只能通过影像学诊断，和医生的诊断水平直接相关，如果影像学诊断（即薄层胸部CT），考虑原位腺癌，可以继续观察；如果考虑有微浸润腺癌、或浸润性腺癌可能，继续手术切除治疗，否则可能错过最佳治疗时机。部分及时考虑肺原位腺癌的患者们结节直径在8毫米以上、心理压力大、又愿意积极开刀，也可以进行手术治疗，以绝后患。

       事实上， 肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈现出3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者有较长（几个月，甚至几年的时间）的手术的窗口期可以选择。

      但是，对于无法辨明病理阶段的肺结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，还是要及时就医。

4、肺结节术后需要注意什么，如何锻炼？

      肺结节患者大部分是使用的微创手术（我们团队持续更新跟进先进微创技术），一般术后5-7天可以出院，部分患者甚至更早出院。出院后一般不需要使用任何药物，仅仅部分后患者需要继续口服几天抗生素、止痛药等。

      对于回到家的患者需要注意什么呢？

      主要以下3个方面：

      咳嗽！活动！饮食！

• 咳嗽：咳嗽可以排除痰液以及陈旧性血块，手术是一个创伤，对肺部有创伤，容易形成血液残留，形成痰液积存。咳嗽可以排除这些血块、痰液等“异物”。咳嗽也可以促进早期肺组织的复张。通过咳嗽的锻炼，我们可以使剩余肺组织充分填充胸廓，让术后的肺功能发挥到最好状态。

• 活动：术后早期锻炼能使身体机能迅速恢复。促进四肢、胃肠等多处机能的恢复，也可以防止一些并发症的发生，预防血栓形成，甚至预防肺栓塞的发生。所以术后回家后就把自己当作正常人一样，除了一些剧烈运动外，一般的正常活动都可以。

• 饮食：术后一定不需要忌口，鸡鸭鱼肉以及各类食物均可使用，而且要多吃高蛋白食物，补充因为住院期间饮食不习惯造成的营养损失，不过生冷刺激食物不要吃就行了，一般先吃容易消化的，逐渐就正常饮食了，不存在“发物”一说。

      另外，作为患者家属的话，一定要精心呵护，督促患者加强咳嗽、持续活动、高质饮食，每位患者都会恢复好，也祝愿每位患者平平安安，健康长寿。

5、诊治肺结节的专业医生张医生是何许人也？

       肺结节的相关专题科普已经更新到此，暂时告一段落！相信会有部分发现肺结节的患友们或患友家属们会有些好奇，写科普的张卫东医生何许人也？借此机会，和大家做个自我介绍！

       本人研究生毕业后即一直工作于河南省胸科医院胸外科，目前就职于胸外科三病区（即我院7号楼4楼），从事胸外科专业已经十余载。是中国临床肿瘤学会会员，中国抗癌协会会员。2013年开始关注肺部结节的临床诊治，研究肺结节的恶性特征，并曾致力于预测恶性肺结节的临床模型的建立。2014年接触单孔胸腔镜在胸外科的应用，后逐步熟悉、熟练应用于肺部结节、肺部肿瘤等胸腔内疾病的手术治疗中，得益于十余年的胸外科专业的临床工作经验和一年的国际级胸外科医疗中心上海肺科医院的专业研修，截止到目前已参与肺结节的临床诊断及单孔胸腔镜治疗胸腔内疾病上千例，在肺结节的诊治及单孔胸腔镜的手术应用上积累了丰富的临床经验！

      除了肺结节的诊治外，张医生还擅长诊治各种肺癌、手汗症、气胸、胸腔积液、漏斗胸、食管癌、纵隔肿瘤及胸部各种少见罕见疾病的诊治。以及肺部、胸壁、脊柱、颈部结核等结核疾病的诊治。

       总之，我们团队目前专注于单孔胸腔镜下超微创治疗肺结节、肺癌等胸部疾病；依据临床诊治指南、共识、大型临床研究能个体化综合治疗各种晚期肺癌，努力延长患者生存期，提高患者生活质量；另外我们团队对肺结核、结核性脓胸、胸壁结核的外科治疗亦有深入研究！

       在不断提升临床业务能力，紧跟国内外先进诊疗技术的同时，我们团队在临床科研方面也取得了一些成就，截至目前已经以第一作者身份发表国家级核心期刊以上论文14篇，其中中华系列3篇，SCI收录论文4篇（累计影响因子15分以上），完成并结题一项河南省医学科技攻关项目，曾参与多项国家级及省级科研项目，曾获得省级医学科技奖二等奖。

       未来，我们团队将持续跟进国内外医疗先进技术，不断探索优化临床常见、少见疾病的诊治！      

       到这里，肺结节的科普内容暂时已更新结束，相信大家通过我的肺结节科普系列内容，基本可以一文阅尽几乎所有肺结节的专业基础知识，能更从容的面对肺结节，选择合适的肺结节诊疗方式，也欢迎关注后续其他科普系列内容！

但愿世间人无病、宁可架上药生尘！

以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！

就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在微医留言预约就诊时间。

如需面诊请至河南省胸科医院7号楼5楼胸外科二病区直接找我即可，建议提前预约（可通过微医咨询获得联系方式）！