中医膏方历史源流及现状探析

陕西省保健协会膏方专业委员会副主委

陕西四季膏方研发示范基地专家

中药膏剂广义有内服、外用两大类，外用膏剂如软膏、硬膏药等常用贴膏，本文仅有关内服膏剂(习称膏方)进行探析。陕西省中医医院老年病研究所常江

膏方又称煎膏，有荤膏、素膏之分，荤膏中含有阿胶、龟板胶等动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，素膏不含动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药；膏方又有蜜膏、清膏之别，加工中加入蜂蜜、糖类、木糖醇的为蜜膏，制作中经浓缩已达粘稠状态、尚未加入糖类或胶类收膏的称为清膏；膏方按处方方式又分为成方膏、临方膏，成方膏即历代文献记载之膏方或其他名方改为的膏剂，如«景岳全书»两仪膏、«韩氏医通»霞天膏、«摄生总要»龟鹿二仙膏等，北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、江阴柳致和堂等老字号药店自制的广为流传的膏方，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，临方膏是医师在辨证论治的基础上结合膏剂特定组方要素开具的个体化膏方处方，并按膏方加工工艺制作而成；单纯以滋补、养生保健为目的的膏方，称为膏滋。

膏方，是在中医整体观和辨证论治思想指导下，因人、因时、因地，针对不同临床证候，确立治法，组方遣药、随证加减，确立方药，将配伍成方的中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加蜂蜜、冰糖、红糖、饴糖、木糖醇或阿胶、龟板胶等动物胶制成的半流体状内服剂型；膏方首先具有治疗疾病的药物特性，兼补虚扶正、保健养生的作用。膏方主要用于以下几类人群：慢性疾病已趋稳定，或久病全身虚弱者，或为增强体质而巩固疗效者；‚疾病康复期患者；ƒ体力不支，精力不够的中老年及亚健康人群；膏方具有一人一方、药物浓度高、药效稳定、体积小、服用方便、便于携带和长期服用等优点，正在被越来越多的群众所喜爱。

膏方的历史源流大致经历了三个阶段。

一、战国汉晋唐宋元时期是膏方发展的初期阶段。约成书于公元前四世纪或前三世纪末战国时期的《五十二病方》是我国现存最古的医学方书，其中“以水一斗，煮胶一参、米一升，熟而啜之，夕毋食”方，可视为文献可见最早的内服膏方；约成书于秦汉时期的《神农本草经》，首次记载了熬煎制胶的方法，为现代膏剂的制作奠定了基础；隋唐药王孙思邈《备急千金要方》中膏方的制剂有水煎去渣、取汁、浓缩及内服的特征；早期内服膏剂又称为“煎”，凡煎煮粘稠度较高的药物，如蜜、饴糖，滋腻药汁、枣膏、动物脂肪及皮骨等都可称为煎，东汉末年·张仲景《金匮要略》中的大乌头煎、猪膏发煎是较早的内服膏方；东汉时期的«武威汉代医简»以“膏药”首次命名，如百病膏药方、妇人膏药方、千金膏药方，对膏方的组方、服用方法均有完整的记录，南朝·陶弘景《神农本草经集注》述：“疾有宜服丸者，服散者，服汤者，服酒者，服膏煎者，亦兼参用所病之源以为其制耳。”明确指出膏煎为内服的药剂；早期称为“膏”或“煎”的内服方，主要用来治病而不是滋补，如唐·王焘《外台秘要方》主治诸咳的杏仁煎，至六朝隋唐开始出现补益类膏方，南北朝·陈延之《小品方》中补虚、除热之地黄煎，隋唐·孙思邈《备急千金要方》中滋养胃阴兼清虚热的地黄煎，唐·王焘《外台秘要方》卷收录的“古今诸家煎方6首”(小品单地黄煎，广济阿魏药煎方、鹿角胶煎、蒜煎方、地黄煎，近效地黄煎)均是滋补强壮以祛除虚损劳伤的膏方，可见远在唐代以前，膏方已习用于补益、调治。宋元时期，膏方大致沿袭唐朝，如宋·王怀隐等《太平圣惠方》治虚劳羸瘦无力的地黄煎、治虚劳渴的栝蒌煎等，南宋·洪遵《洪氏集验方》之琼玉膏，用生地黄、人参、茯苓和白蜜组成，治虚劳干咳，是一首沿用至今的著名膏方。

二、明清进入成熟阶段。膏方的名称(用“某某膏”的方式命名)及制备方法(用水多次煎煮，最后加蜂蜜)已基本固定下来，临床运用日益广泛。明·韩懋«药性裁成»中创立的“霞天膏”，明·李时珍《本草纲目》中的益母草膏、龚廷贤《寿世保元》中的“人参膏”、“茯苓膏”等许多膏方沿用至今，孙一奎《赤水玄珠》主治虚损劳怯的补真膏，由黄精、山药、怀地黄、熟地黄、天冬、麦冬、莲肉、巨胜子、柏子仁、松子仁、何首乌、人参、茯苓、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、五味子、黄柏、白术、当归、甘草、陈皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴、苍术共 29 味药组成，药味众多、组方严谨、配伍精当，充分体现膏方组方特色，堪为中医膏方代表性方剂，首开现代定制膏方组成众多之先河，秦景明《症因脉治》知柏天地煎为当时盛行于养生延老、补虚保健的常用膏方，王肯堂«证治准绳»有泽肤膏、地榆膏、通声膏等，张介宾«景岳全书»中的“两仪膏”；到清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段，清·张璐«张氏医通»中的“二冬膏”、“集灵膏”，清·叶天士«叶氏医案存真»中的“培实空窍膏”，王士雄«随息居饮食谱»中的“玉灵膏”，王肯堂«证治准绳»中的“通声膏”，吴师机«理瀹骈文»说: “膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者，皆可熬膏。不仅香苏、神术、黄连解毒、木香导滞、竹沥化痰，以及理中、建中、调中、平胃、六君、六味、养心、归脾、补中益气等，为常用之方也!”，上至清宫下至民间用膏方调补之风盛行，如«清太医院配方»、«慈禧光绪医方选议»共收各种内服膏方 30 首，一是使用的面广、数量多，如用于保健抗衰老的菊花延龄膏、用于补益的扶元和中膏、用于治眼病的明目延龄膏、用于治咳嗽的润肺和肝膏、用于治脾胃病的理脾调中化湿膏、用于治疗肝病的清热养肝和络膏等；二是只要于病有利，膏方四季皆可，不限于冬季，如用于四月份的调中清热化湿膏，七月份的扶元益阴膏，九月份的清热理脾除湿膏；三是组方简单、药量不重，如主治目皮艰涩的仅一味菊花组成的菊花延龄膏，治眼病的桑叶、菊花组成的明目延龄膏，一般的膏方只有十几味药，如加减理脾清热除湿膏由党参、茯苓等 12 味组成，膏方组成简洁且药量轻，总量不多有利于根据病情变化随时调整治疗方药。晚清·张乃修«膏方»一书，较全面地总结了当时医家运用膏方的经验，此时膏方用药已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选能加强补益阴精作用且能增加膏剂粘稠度的阿胶、鹿角胶、龟版胶、鳖甲胶等，强调膏方应辨证而施，不拘泥于补益；江南肾命学派将«黄帝内经»的“秋冬养阴”、“肾藏精”、“藏于精者春不病温”等观念融到命门学说中，“冬令进补”思想得到深层次的发挥，江浙一带医家普遍将具有滋养作用的膏方应用于冬令进补，膏滋方由此兴起。

三、膏方至近现代进入新的发展阶段，其研制与运用得到迅速发展，取得丰硕成果并呈现出以下态势。是膏方的数量大增和膏方专著面世，1939年秦伯未«膏方大全»首次整理了膏方治疗中的一些基本概念、要点、原则，并把自己膏方治病的临床经验以医案的形式总结成书，该书许多见解和论述至今仍是运用膏方治疗疾病所遵循的基本原则；1962年中国中医研究院中药研究所与沈阳药学院合编的«全国中药成药处方集»载膏方58首，膏方数量多于此前任何一部方书。1989年由中国药材公司与国家医药管理局中成药情报中心合编的«全国中成药产品集»收膏方增至152首，其中既有传统膏方，如两仪膏、龟鹿二仙膏等，亦有从其它剂型的成方剂改而来，如十全大补汤改为十全大补膏、水陆二仙丹改为金樱芡实膏等。此外，还有一些研制新方，如1974年版《上海市药品标准》收录的双龙补膏，1988年版《全国医药产品大全》记载的肝肾膏等。近年来，膏方专著的出版亦较多，如1995版华浩明《冬令滋补进膏方》，2003版颜乾麟、邢斌等《实用膏方》，2004版沈庆法、沈峥嵘《中医膏方》，2004版颜新,胡冬裴«中国膏方学»，2011版吴银根«中医膏方治疗学»，2014版王清光«中国膏药学»等。另外上海中医药大学已设置有膏方学课程。‚是现代中西医结合的趋势，对膏方的发展产生重大的影响，主要体现为结合西医诊断、中药现代药理以制订膏方，如治疗高血压的“降压膏”，治疗支气管扩张的“支扩膏”，控制哮喘复发的“健脾温肾膏”，治疗慢性肝炎的“益肝膏”，治疗胃肠道术后胃肠活动减弱的“胃肠复元膏”等。再是膏方的基础研究取得成果，如琼玉膏具有滋阴润肺、益气补脾功效，是临床肺癌放化疗中增效减毒的良方，陈孝银等研究表明该方有加强化疗的抑制癌细胞分裂、诱发癌细胞凋亡的作用，周莉玲等对琼玉膏提取工艺合理性进行了实验研究，结果表明，7h煎煮浸出物含量和梓醇含量均达最高值而且有效成分未破坏，说明煎煮 7h是必要的。ƒ是近年来定制膏方持续增长，如2004年上海市药店定制膏方达5万多料，上海大型三甲中医医院的膏方门诊量每年增长都保持在15%左右，2015年上海岳阳医院膏方总量在2万料以上。虽然各大医院纷纷开出膏方门诊，但早早就出现知名专家一号难求的现象，很多名老中医的专家号在预约当天便被一抢而空，不少专家预约号甚至需要提前一个月以上。

近年来膏方日趋时兴，膏方在江南地区已经流传近两千年，以江、浙、沪为主的民间素有冬令进补之风俗，1984年上海龙华医院的率先开设膏方门诊，此后上海、江苏、浙江等相关医院也都陆续开设了专门膏方门诊，此外北京同仁堂、上海雷允上、杭州胡庆余堂等中药名店也对膏方应用加以推广，随着北方经济的不断发展和民众对养生保健的重视，加之北方中医同道的不懈努力推广，北方老百姓已逐渐接受膏方调养的理念，出现秋冬季开膏方调治的局面，2008年河北省沧州中西医结合医院开展膏方，2009年冬季河南省开封市中医院举办了膏方节，此后不少地区如北京、山东、四川等的“膏方节”都开始流行起来。

在陕西，早在2000年膏滋(如四维补肾膏)就在西安一些中医门诊开展起来，2013年9月“西部首届中医膏方养生节”在西安举办，2013年12月陕西省第二人民医院暨陕西四季膏方研发示范基地“首届中医四季膏方调理治疗疾病讲座”举办，2015年12月陕西省保健协会膏方专业委员会成立。顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律,冬季是封藏的季节,是补充和收藏精华、为“春生”蓄养精气的佳季,只有冬令养精蓄锐,使精气充沛,来年体质才能增强,近期陕西省第二人民医院中医科、陕西四季膏方研发示范基地、陕西省中医医院等膏方门诊再次应诊，诸多中医专家坐诊开方制膏，为慢性病及亚健康人群把脉辩证，结合体质辨识，一人一方，定制个性化的膏方，指导市民冬季科学调补。膏方不仅仅是冬季滋补的保健品，四季均可应用，适时服用膏方调整人体的气血阴阳、升降出入、扶正祛邪，成为人们对健康的新追求。膏方是一种临床个体化防治疾病的手段，实践证明其养生防病、抗衰益寿效果显著，目前在临床上的应用非常广泛,群众的接受度越来越高,同时方兴未艾的膏方市场中鱼龙混杂、乱象纷呈，如何正本清源，更好的推广、完善、规范膏方的运用，提高膏方的疗效,探索其作用机理，开好膏方，促进中医膏方健康发展，是每个真正中医人的责任。