急诊处理示范

示例12：脑血管意外


主诉：突发神志不清半小时。
病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史。
查体发现：BP180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射（ ），左侧巴氏征阳性。

处理
初步诊断：脑血管意外。
鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。
主要诊疗措施：
1、保持病人安静，避免不必要的搬动；
2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；
3、严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在150～160mmHg；
4、影像检查：头颅CT和MRI；
5、使用脱水剂：20％甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次；
6、急诊开颅手术；
7、防治感染；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。


示例13：癫痫持续状态


病史：有脑外伤史。
主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。
查体发现：未查。

处理
初步诊断：癫痫持续状态。
主要诊疗措施：
1、保持呼吸道通畅，吸氧；
2、心电监测；
3、血生化（血糖、电解质）检查；
4、安定10mg，静脉缓慢注射，隔15－20分钟可重复；
5、苯妥英钠0.5－1.0g，静脉注射，总量13－18mg/kg；
6、或丙戊酸钠5－15mg/kg，静脉注射，可重复2次；
7、静脉注射甘露醇；
8、脑电图、头颅CT或MRI检查；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。