慎用中药—黄药子

       上周，医院黄主任说起一位女性老年肿瘤患者，病情一直比较稳定，突然出现肝功异常，转氨酶达到960u/L，总胆红素也飙升至接近200mmol/L。怀疑出现肝转移了。从手机调出最近服用药物，看到中药汤剂中有黄药子10g。马上告诉她：原因找到了，最可能是黄药子引起的肝损伤！
       随后，住院检查没有肝转移迹象，也无活动性肝炎指征。经过一周的保肝治疗，复查肝功能显著好转，转氨酶降到130u/L，总胆红素也不足50mmol/L了。看来，确实是黄药子惹的祸！
      黄药子又名黄独、朱砂七，是薯蓣科薯蓣属植物黄独的干燥块茎。本身有很好的药理功效，临床上常用来消瘿瘤（甲状腺腺瘤等），止咳、止血，还具有一定的抗癌作用。传统上认为其可以清热解毒、消肿、凉血、止血。主治：良恶性甲状腺肿瘤，咳血、吐血、子宫出血、痈肿疮毒、虫蛇咬伤（内服、外敷均可）等。常规用量：3g～12g，治癌症可以用至30g。
       但是它含有毒成分薯蓣皂苷及黄药子萜等，能引起急性中毒。内服可对肝功能产生不良影响，故长期用药者，应注意观察肝功能变化。口服过量对中枢神经、心脏、肝、肾有毒害作用。表现为口腔、舌和咽喉有烧灼感，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小，严重时心悸、惊厥、昏迷、呼吸困难及心脏麻痹等。对肝脏的损害表现为肝大、黄疸、谷丙转氨酶指标升高、尿胆阳性、胁肋胀痛、腹水等，严重者可引起肝昏迷，所以，尽量不要盲目服用。
       民间有人把它错误当成何首乌，服用导致中毒的。目前，网络百科上大都有损伤肝功能的记载。笔者最早从已故何绍奇老师的书籍中知道黄药子的毒性，其肝毒性个体差异较大，跟剂量、服药周期长短关系不明显，所以临床上需要高度重视、谨慎使用。需要处方时，必须短期、低剂量，同时密切观察肝功能。
中药作为植物药，具有简、便、廉、效的特点，曾经过度渲染其无毒、低毒的优势，但是也不尽然。部分药物的副反应同样不容忽视。比如黄药子、生首乌、关木通等都曾酿成悲剧，即便如人参、益母草等常规认为非常安全的药物，也有出现副反应的报道。所以“未虑其胜，先虑其败”，防患于未然，才能安全、高效地使用好中药