名医专访|南方医科大学深圳医院仇书要：宝宝过敏性鼻炎怎么办？

专家简介：仇书要，南方医科大学深圳医院，副主任医师。擅长：擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治，对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究，曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年，熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。

宝宝有没有一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕？抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽？习惯性的揉鼻子、揉眼睛？如果出现以上之一的表现，那就要注意啦，有可能是过敏性鼻炎。为此我们有幸邀请到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科仇书要副主任医师为大家讲解宝宝过敏性鼻炎常见问题，希望给大家带来帮助。

Q什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，正规叫法是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一 。这是一组症候群，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳和面部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹（就是一碰就烦，不碰也烦）。

Q过敏性鼻炎有哪些表现？

儿童AR典型四大症状：喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。但各个年龄段的患儿，症状有所区别。应提醒家长在日常生活中，注意多观察儿童，可根据典型症状的持续时间、程度、季节等进行判断，或者到医院做专科检査。

流鼻涕：接触过敏原后，出现流鼻涕的表现，鼻涕为清水鼻涕，哗哗地止不住，这是鼻涕的一个显著特点，和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的，如下图。另外大家要注意，鼻涕不仅向鼻腔前部流，还向后面咽喉部流。

阵发性的喷嚏：过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经，出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏，那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点，通常是离开过敏环境后，可能一点事没有，进入这个环境，就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童，会持续有喷嚏。另外还要注意一点，有些孩子虽然是过敏性鼻炎，但是鼻部症状不明显，比如喷嚏可能不多，反而以咳嗽为主要症状。

鼻塞：过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的。另外，鼻涕流得太多也会导致鼻塞，一直不停产生而产生后又不能立即排除，导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服，严重时，会导致孩子张着口呼吸，晚上睡觉不安稳，还会打鼾。

鼻痒：鼻子发痒是过敏特有的表现。孩子出现鼻子发痒后，可能不会诉说鼻子痒，但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现。

咳嗽：一般而言，咳嗽表现也非常有特点，进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽，咳嗽也是阵发性的，离开后，一声咳嗽都没有。但如果孩子是慢性鼻炎，持续处于过敏状态，那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢？因为夜间，孩子的肾上腺素分泌降低，迷走神经兴奋，夜间温度降低（冷空气刺激），床铺过敏原等，这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素，导致孩子咳嗽。

眼部发痒、揉眼睛：过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎（50~60%）。孩子对一个东西过敏，不可能只是鼻子出现症状。眼睛天天睁着和外界通着，结膜就在眼球的表面，很容易接触过敏原，导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的，水汪汪的，觉得眼睛发痒、畏光。孩子出现过敏性结膜炎之后，会觉得痒，所以会老是揉眼睛。

Q过敏性鼻炎发生在什么年龄？什么季节？

这种疾病多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率很少。

如果对花粉等过敏，那么到了春夏天花粉纷飞的时候，孩子出现鼻炎的症状，如果是对豚草（属于比较常见的杂草）过敏，那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。如果是对室内变应原，比如动物毛屑、尘螨等过敏的，那么常年都会有鼻炎的表现，叫做常年性鼻炎。

Q怎么查找过敏原？

一般而言，通过孩子病史，可以估计出过敏原。如果避开可疑过敏原后，孩子症状好转，那么就可以认为是这种物品过敏，就不用进行过敏原检测了。

但是，如果过敏原比较隐匿，不好找，或者疾病久治不愈的时候，需要进行过敏原检查，明确一下原因，从而避开过敏原。目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。皮肤点刺实验效果比较好，使用价值较高，但会受到使用的抗过敏药物的干扰。抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上，效力不如皮肤点刺实验，但不受药物影响，随时可以查。

Q过敏性鼻炎怎么治疗？

避开过敏原：室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜，或者提前使用鼻腔喷剂。

清洗鼻子：把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

Q过敏性鼻炎的药物治疗是怎么样的？

轻度间歇性儿童鼻炎采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。具体如下：

1）抗组胺药物　组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团，可与H1受体结合，使活性受体向非活性受体转换，进而拮抗组胺发挥生物学效应。

口服抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。

鼻用抗组胺药：鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。

2）鼻用糖皮质激素：糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童患者。

3）白三烯受体拮抗剂：适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。