警惕！月经不调很有可能是多囊卵巢综合征

在生殖科上班的这段时间，在门诊见到很多年轻的小姑娘，已婚的未婚的，很多因为月经不正常来就诊，检查出来的结果很多都是多囊卵巢综合征（PCOS），年龄从十五六岁到围绝经期年龄不等。可以看出来这种疾病的发病年龄还是有点尴尬，而且发病率很高，所以想给大家科普一下~

一、概述

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常综合性疾病。

1.患病率：约5%-15%，是导致不孕症的主要原因之一。

2.主要症状：月经稀发、排卵障碍、高雄激素水平、胰岛素抵抗（IR），另外，PCOS患者出现代谢功能障碍及心血管疾病（CVD）的发病率也增加，包括胰岛素抵抗（IR）及高胰岛素血症、血脂异常、系统性亚健康炎性反应、2型糖尿病、动脉性高血压及动脉粥样硬化，严重威胁女性的健康和生存质量。

二、病因

目前病因尚不明确，考虑可能与遗传和环境等因素有关，相关的影响因素有以下：

1.出生前环境因素：目前学者比较热衷的观点是PCOS源于胚胎时期子宫内高雄激素环境。

2.社会环境因素：有学者提出胰岛素抵抗或高胰岛素血症而导致的高雄激素血症是PCOS的主要发病机制。工业原料（如某些溶剂、增塑剂）、农业原料（如某些杀虫剂、除草剂、塑料薄膜）产品及棑放的废弃物（汽车尾气、垃圾焚烧）等是PCOS发病的重要因素。对环境因素与PCOS发病的相关性分析调査发现：职业、文化程度、使用一次性塑料杯喝水、接触厨房油烟及居住地或工作地装潢史，是PCOS发病的高危因素。

3.家庭环境因素：有不良生活习惯、睡眠不规律、工作压力、经济压力和竞争压力很大的女性容易出现，是PCOS发生的高危因素。肥胖型PCOS患者通常存在有食物摄人过多、摄食行为异常（吃饭不定时、偏食、吃饭太快等）、运动不足等不健康的生活方式。不健康的饮食和生活习惯使肥胖型PCOS患者有较正常人更高的血压、胆固醇、三酰甘油、血糖、胰岛素水平，更容易发生代谢紊乱综合征。有研究从家庭环境与子女的心理健康的关系分析指出，父母关系紧张、文化程度低，家庭经济比较紧张的子女产生心理问题的比率较高，引起女性内分泌系统的紊乱，典型表现会出现月经不调，甚至闭经，成为引起PCOS的高危因素。

4.精神、心理因素：调查发现，PCOS患者中以脑力劳动者较多(如中学生、技术人员)，其机体长期处于应激状态，交感神经兴奋性增强、儿茶酚胺分泌增多使机体内分泌功能紊乱;下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增多，从而降低免疫功能。这些因素都可加速PCOS的发生。

三、临床表现

1.月经失调、不孕：PCOS者主要症状，常表现为月经稀发或继发性闭经，无排卵或稀发排卵。生育期妇女因排卵障碍及月经失调而导致不孕。青春期PCOS患者月经异常发生率明显增高，除月经稀发外，还有闭经和月经紊乱。近年来有学者认为最早应在初潮2～3年后诊断，青春期如出现月经紊乱和多毛，并有宫内接触高雄激素史、出生体重过低或过高、难治性肥胖伴有黑棘皮症、糖尿病或代谢综合征的家族史、肾上腺功能早现等PCOS的高危因素，则有必要行PCOS有关筛查。

2.多毛、痤疮：由高雄激素血症引起，可出现不同程度多毛，70%有小胡须，面部、躯体多毛，乳房有毛，脐下正中、大腿部、肛周毛发硬、粗，尤其是阴毛，分布呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见，多见于面额、双颊，囊肿可变瘢痕。

3.肥胖：研究发现，超过半数的PCOS患者为肥胖体质，且多为内脏型肥胖，脂肪酸，甘油三酯合成增多，导致体内胰岛素抵抗；同时脂肪沉积，餐后胰岛素水平升高。同时胰岛素也能刺激雄性激素合成增多。

4.黑棘皮症：指颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱折处是灰棕色、天鹅绒样，片状、角化过度的病变，有时呈疵状，皮肤色素加深。黑棘皮症是严重胰岛素抵抗（IR），严重高胰岛素血症的一种皮肤变化。

5.一侧或双侧卵巢多囊样改变：腔内（经阴道或者经直肠）彩色多普勒超声检查是PCOS形态学诊断的金标准。

四、发病机制

1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱：PCOS患者垂体对GNRH的敏感性增加，LH分泌增加，导致卵巢分泌雄激素过多。因为青春期早期雄激素占主导地位，晚期则雌激素占优势，所以PCOS可能是从不正常的青春期发育而来的。高雄激素水平可抑制卵泡发育成熟，引起发育中的卵泡闭锁，使卵巢内多个小卵泡持续分泌较低水平的雌二醇。PCOS患者过多的雄激素主要是雄烯二酮和睾酮，雄烯二酮在外周脂肪组织转化为雌酮，因而雌酮大于雌二酮，外周循环中这种失调的雌激素水平作用于下丘脑和腺垂体，使垂体分泌过量的LH;高雌激素对FSH的负反馈作用使FSH的量明显降低，升高的LH又刺激卵巢产生雄激素，进一步升高雄激素水平，从而形成“恶性循环”;FSH量的明显缺乏以及异常的雄激素环境，使卵泡发育到一定程度即停滞，导致PCOS的形成。

2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症：胰岛素抵抗是指机体外周组织对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素生物作用减弱;在生理水平胰岛素情况下，葡萄糖得不到充分利用，进而血糖升高，进一步刺激胰岛B细胞，使胰岛素分泌代偿性增加，从而形成高胰岛素血症

五、相关检查

抽血：化验激素水平（一般检查性激素全套，包括垂体泌乳素PRL、卵泡刺激素FSH、促黄体生成素LH、雌二醇EE2、睾酮TSTO、孕酮PRGE），以及测定糖耐量（空腹和服75G葡萄糖后2小时的血糖和胰岛素水平）、必要时化验血脂水平；

腔内彩色多普勒超声检查（经阴道或者直肠）：观察卵巢卵泡数量及发育程度

六、诊断标准

目前多采用2003年提出的鹿特丹标准：排卵稀发或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）生化特征；卵巢多囊（超声下见至少一侧卵巢存在12个及以上直径2~9MM的小卵泡，和/或卵巢体积>10ML），符合上述3项标准中的2项，并排除先天性肾上腺疾病、分泌雄激素的肿瘤、库欣氏综合征等其他病因；2006年美国雄激素学会（ANDROGENEXCESSSOCIETY，AES）提出的AES标准：高雄激素是必备条件，同时具有月经失调或卵巢多囊样改变的任意一条，排除其他可引起高雄激素的疾病即可诊断。

七、治疗

根据不同年龄阶段选择不同的治疗方法

1.育龄期：主要以调整月经周期，调整内分泌代谢，促进排卵为主

调整生活方式：超重或肥胖的PCOS患者应当控制饮食、增加运动，必要时可通过药物或手术减肥，即使体重未减轻，适当强度的体育锻炼也可改善其代谢紊乱状态；

口服复方避孕药：达英-35等主要是调整月经周期及其内分泌水平；

胰岛素抵抗和高胰岛素血症：临床广泛应用二甲双胍以增加胰岛素敏感性、减少肝脏糖异生、增加外周组织对葡萄糖的摄取、减少脂肪酸合成、降低雄激素水平进而改善卵巢功能；

促排卵治疗：克罗米芬是目前临床促排卵治疗的一线用药；

手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术；

辅助生殖技术：ART是单纯不孕、合并输卵管或男方因素PCOS患者最后的方法，其妊娠率、活产率较非PCOS患者无差异。

2.青春期：青春期PCOS的治疗目标为调整月经周期、改善症状，预防不孕、代谢性疾病、子宫内膜病变等发生。调整生活方式、减重是青春期PCOS患者，尤其肥胖患者的一线治疗方案。临床应用达英-35可调节月经周期，也可改善高雄激素的症状。二甲双胍可降低胰岛素抵抗水平。

3.围绝经期及绝经期：围绝经期及绝经期妇女体脂及内脏脂肪增加，可加重PCOS相关代谢紊乱。治疗主要采用预防性措施，如适当锻炼、合理饮食、戒烟酒等。

八、并发症

PCOS患者可合并多种并发症，包括2型糖尿病、心脑血管疾病、非酒精性脂肪肝、高血压、高血脂、子宫内膜癌、乳腺癌等，而临床上最常见的有糖尿病、代谢综合征（MS）和非酒精性脂肪肝。