大柴胡汤治疗遗精案

大柴胡汤是按传统中医表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。辩证以往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力为要点。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
在日本的经方医家中，很重视腹诊辩证，比如大柴胡汤的特点为腹诊时腹直肌坚韧，集中在肚脐两侧触诊按压感觉有一种堵塞的撑实感。腹诊笔者之前是比较忽略的，但是日本很多汉方医家尤为重视，受次影响笔者也开始尝试使用腹诊辩证作为开方参考，兹取一例笔者较为满意且觉得值得深思的案例。
王某，32岁，职业IT。遗精发作十年余。述总有一种阀门关不牢的感觉。有慢性胃炎、鼻炎病史，述从大学开始，因长期熬夜饮食不规律开始发鼻炎，遇天气变化加剧，夏天则稍有缓和。同时胃口变差，食少，稍食多则胃胀不消化。形瘦，脉弦，偏细。大便正常。小便时有频数，怕冷。饮水正常。自觉有一种阀门关不牢的感觉。
根据这些畏寒、怕冷、遗精我开始用的是桂枝龙骨牡蛎汤，加减服用3周患者胃胀、遗精有改善，但是仍然没有完全祛除。因笔者同时给予该患者针刺治疗，在针刺腹部穴位时触及到患者腹直肌异常的坚韧，经常健身锻炼腹肌的倒是会这样，询问患者平日也不运动。想起日本汉方医家腹诊遇此情况有用大柴胡汤的可能。但是大柴胡汤按传统中医来说是和解剂，且偏于荡涤腐实，该患者本来脾虚就差，会不会不耐受，当时颇为纠结，但是最终还是尝试大柴胡汤原方，其中大黄用的是熟大黄6g，枳实用6g。
结果对于遗精的改善效果惊人。患者自述：吃了两次的方子，两次都有效果。但是第二副对于遗精的改善特别明显。假如拿第一次方子和第二次方子对比的话，第一次方子的效果就好像是心理作用，有点作用但是又不是那么明显。第二次的方子吃下去就感觉有效果，是一种实打实的效果，一喝下去就感觉下面的阀门关注了！
从医者的角度说。桂枝龙牡汤肯定起到了一定的作用。但是就相比而言，肯定大柴胡汤的作用更加确切而明显。跳出传统辩证体系，一个形瘦脾胃如此差的患者服用大柴胡汤改善了遗精的症状，确实值得深思。腹诊作为另一种辩证方法，提供的一种信息和思维确实值得深入研究。