基于乳房解剖漫谈乳房综合整形-之-小乳畸形及隆胸方法比较...

谈到乳房整形，我们就不能绕开乳房的正常解剖。乳房由乳房表面的皮肤软组织罩（Skin Pocket），乳腺腺体（Mammary Gland），还有乳头乳晕复合体NAC (nipple areola complex) 以及底盘(Footprint)四大结构组成。解剖美学意义上的乳房，位置正常，容量丰满，形态挺拔。决定乳房位置的主要有两大因素，一个是乳房底盘大小和位置，还有一个就是，乳头乳晕复合体NAC 的大小和位置。决定乳房容量的主要是他的皮肤罩和皮下脂肪，以及乳腺的腺体容量。而乳房的形态，则和其上的乳房的四大结构，即皮肤软组织罩，乳腺腺体，乳头乳晕复合体，以及底盘均有关系。因此所有的乳房畸形和不完美都是以上一种或多种的乳房结构的不正常所导致。接下来我们就会分析各种常见的乳房畸形，将每个乳房畸形一一拆解，从乳房的解剖的四大结构中去找到原因，并最终找到正确的解决的办法。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王涛

首先我们谈一下，整形外科最常见的乳房畸形：小乳畸形。小乳畸形的主要的问题就是乳腺腺体的发育不良，容量缺失，一般来说乳头乳晕复合体的位置都是正常的，然后底盘的位置的话也会比较小，皮肤罩也会小一些。那么除了一些常见的胸廓畸形之外，一般来说不需要做乳头乳晕位置的调整。那么如何解决小乳畸形呢？我们就只能从增加一个乳腺容量来着手，那么增加乳腺的容量的话，主要是现在有两种办法，第一个就是植入硅凝胶假体隆胸，第二个就是负压抽取自己身上的脂肪组织进行游离的自体脂肪移植。皮肤罩的话就等假体或脂肪植入后慢慢适应慢慢扩张了。做小乳畸形，我们首先要明确正常的乳房的底盘位置，正常乳房的上界为第二肋，下界为第六肋，内界为胸骨旁线，外界为腋窝前线。所以做假体植入或脂肪移植的时候，我们必须要考虑到乳房正常的解剖的下界和内外侧界，当然同时我们也会兼顾到乳头乳晕的位置。假体隆胸其实也就是通过假体的植入增加乳房的容量，扩大乳房底盘的位置和面积，并改变的了乳头乳晕复合体的空间立体定位，使得乳房重新获得一个美观挺拔的外形。假体隆胸手术一次完成，效果立竿见影而且很稳定。常用的假体隆胸切口是腋窝切口，刀口位于腋窝自然的皮肤皱褶里，非常隐蔽。

自体脂肪移植隆胸一直是很热门的话题，从初衷来看，都是自己身上的东西，心里感觉比较踏实，但是由于乳房的特殊性，需要的组织量比较多，游离移植的脂肪量也需要的比较多。适合一些体型偏胖的求美者。再者，自体脂肪注射入身体后一般有四种转归：1 成活 2 吸收 3 液化 4 钙化。成活当然是极好的，但一般成活率不高，研究表明自体脂肪吸收率一般超过百分之五十以上，多的可以到百分之七十。游离脂肪注射后液化，钙化无法避免的，区别仅仅是液化钙化团块的大小、数量、形状、分布、深浅、触感质地等差异。液化和钙化 虽然依旧能提供体积，但是往往会形成包块，可能被触及导致手感不佳，并且还会干扰正常的乳房的影像学检查。所以一般自体脂肪移植隆胸适合一些乳房发育不理想，正好体型微胖本身又有抽脂愿望的，而又极端排斥假体的求美者。而且在自体脂肪移植隆胸前常规需要做一个双侧乳腺的增强MRI，为今后的乳房体检提供参考。自体脂肪移植隆胸往往需要2-3次的手术才能达到理想的大小。对于脂肪移植这个被炒了好几轮的技术，早在十几年前就被用于隆胸，但有些关键技术问题还没有被解决，术后脂肪的存活对受区的血运要求很高的，尤其是如乳房注射这样单次大剂量的注射，术后会有很多继发问题，仍然不是隆胸手术的首选。

假体隆胸和自体脂肪隆胸两种不同隆胸方法的利弊 总结如下

自体脂肪移植丰胸有什么优缺点呢？优点：在丰胸的同时还能减肥，因为材料取自身体脂肪较多部位，所以对于脂肪较多的女性来说一举两得缺点：

1. 移植脂肪细胞在原本扁平的胸部内存活率不高，因此较适合原本已是B或C罩杯的年轻女性

2. 手术周期长，因为即使在最佳的状况下植入的脂肪也会有50%会被身体慢慢吸收，所以每年需要追加注射2—3次

3. 适用人群有限，一般来说年轻未婚女孩由于皮肤紧致，做自体脂肪隆胸效果比较好

4.胸部使用自体脂肪易发生结节，硬化和钙化。

5. 自体脂肪丰胸后如果减肥，胸部也会缩水。

假体隆胸又有什么的优缺点呢？先说说缺点吧：

1. 有一定的包膜挛缩及其他并发症问题发生风险

   2. 市面假体产品众多，不慎选择劣质假体耽误美丽和健康

那么赶紧来看看假体隆胸的优点：

1. 假体隆胸是一个物理结构完整的植入体，支撑力更强，更容易打造理想的胸部视觉效果

2. 一劳永逸，一次手术即可成型，如果不是主观意愿想要替换或去除，假体是可以终身使用无需更换的，也不会影响哺乳。

3. 适用人群广，经历或未经历过生育哺乳、体型瘦削、胸部下垂、外扩严重、胸部不对称的女性均可以通过假体隆胸追求完美胸型

这样一分析，假体隆胸可以针对性的解决大多数胸部容量不足的问题。

但还是有很多人一听到假体隆胸就会情不自禁的想到：“会不会不自然”，“假体会不会不安全”，“会不会影响哺乳”，“是不是不能坐飞机”等等一系列（荒谬的）问题那么我们今天就来好好扒一扒假体隆胸这件事

“假体会不会不自然”现在市面上的高端假体都非常的柔软，并且能够保证捏过之后迅速恢复原状以强生旗下的世界第一的曼托品牌乳房硅凝胶假体为例：

高品质硅胶能够实现迅速回弹，充分保证手感另外在视觉上，曼托品牌的假体是经过亚洲女性身材大数据计算最合适亚洲女性身材的黄金比例的乳房假体“假体安不安全”首先对于“假体填充物会不会渗漏”答案是绝对的“no！绝对不会！”假体剪成两半之后依然不会有一滴渗漏。

其次针对包膜挛缩问题，包膜挛缩的发生是人体为了自我保护把假体包裹起来从而产生的发硬，面对这一情况，选择毛面的假体，采取胸大肌后的假体置入层次，手术中再严格无菌操作，避免细菌生物膜的形成，术后充分引流，防止假体腔积血机化，就可以大大降低包膜挛缩的几率。因此，只要选对高端的假体和优秀的医生，假体的安全隐患绝对是可以预防并降到最低的！

内窥镜辅助下的假体隆胸现在也是很热门的概念。我这边也可以为求美者提供内窥镜辅助下的假体隆胸手术。但是操作下来感觉内窥镜也并非广大求美者口中的隆胸神器。我们必须承认内窥镜隆胸手术在直视止血方面的优势，但是内窥镜并没有从根本上提升和改变隆胸手术的手术方式，剥离范围，切口大小和引流的方法。假体原来用手塞，用了内窥镜后还是用手塞，腋部和胸外侧剥离的范围也因为内窥镜的置入而扩大，切口也会因内窥镜的操作不会变小甚至于比不用内窥镜还要长，用了内窥镜隆胸止血后还是需要放置引流管，而且往往因为直视剥离止血后创面渗出的增加，引流量会比不使用内窥镜的患者要多。

内窥镜仅仅是一个辅助工具，也广泛的用于其它外科手术，它的辅助作用不可忽视，但也不应该被无限扩大和神化。只要掌握了乳房的正常的解剖，确定底盘剥离的范围，选用合适大小形状的假体，放置在正确的层次，轻柔细致规范的操作和剥离，就算没有内窥镜辅助的假体隆胸也一样能取得很好的术后效果。

目前 九院整复外科-乳房整形重建专业组的医生已经率先和国际接轨，与上海瑞金医院乳腺中心的乳腺科医生 成立了乳房整形重建MDT团队，为广大患者提供全面而专业的乳房整形和乳房重建服务。我作为其中一员，已经在瑞金医院乳腺科开展了相关的乳房整形和重建手术。乳腺癌患者如果有乳腺切除术后即刻乳房重建的意愿，可以和我提前联系预约，住到瑞金医院乳腺中心的病房，我会为您提供专业的乳房重建的相关咨询并在瑞金医院乳腺科医生切除手术后即刻为您完成各类假体或者自体组织的乳房重建手术。如果有乳房整形（巨乳缩小、乳房下垂悬吊、乳房注射物取出）的想法，同时合并乳腺肿块想切除的患者，如果想在切除乳腺肿块的同时做乳房整形手术，一样可以提前和我联系，可以安排在一次麻醉中 既完成乳房整形手术，又同时切除乳腺肿块。当然现在也有很多乳腺肿瘤科医生做的一期乳房假体重建的患者出现各种并发症或者对外形不满意，如果出现假体或者扩张器外露、外形不佳、假体移位、手感硬、双侧不对称需要修整或者换假体，也可以联系我，进行二期的修整覆盖塑形手术甚至可以重新再做一个全自体的乳房重建手术。

我在九院的门诊时间  周二上午 普通整形门诊 一号诊室

                   周四上午  专科门诊 二号诊室  

          门诊地点  上海市瞿溪路500号  九院  新门诊大楼 九楼