为什么生殖器疱疹易于复发？如何治疗和预防

    生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病，绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹，发作部位往往固定，反复发作，复发率可达60％。如果妊娠期间被感染，还会感染胎儿，造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关，使宫颈癌的发病率增加5倍。济宁市第一人民医院皮肤科严红霞

  [原发性生殖器疱疹特点]

     多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部；在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠.

    [生殖器疱疹的复发特点]

    常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4-6次，有些多达10次以上。在几年内，复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹，HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹，在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。

     复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻，在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。

   [为什么生殖器疱疹易于复发]

   1．单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制

    感染HSV后，HSV可在感染者中持续存在，因其有逃避宿主防御的机制：①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境；②可使神经节细胞发生潜伏性感染；③可逃避宿主的自然防御系统，即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV，即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的，但还不知道是哪一型。

   2． 机体的免疫状况

    患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重，说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞，NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用，抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。

    在一定的条件下，特异性HSV多克隆抗体，HSV单克隆抗体，已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用，HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞，如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。

     3．患者的精神状态

    精神紧张容易导致生殖器疱疹复发，因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应，从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发，有研究表明，接受放松疗法的患者精神状态好转，免疫功能增强，复发次数可减少。

    4．抗疱疹病毒药物的特点

    他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成，因而能阻断病毒的复制，但对完整的病毒影响小，故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。

    [最新治疗理念]

     一旦感染上生殖器疱疹，带来的危害有下列几点：一是不太容易彻底治愈，易反复发作，给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担；二是有较强的传染性，对性伴有威胁，对怀孕和生育有一定的影响；三是长期不治愈，尤其是女性的子宫颈部位的感染，有可能是引起癌变的一种因素。

      对于生殖器疱疹的治疗，目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。

    1．正确对待

    由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张，产生忧郁和焦虑等不良情绪；而心理因素又可影响该病的自然病程，导致反复发作。所以，应该在精神上放松，参加正常的工作和学习，生活要有规律，适当进行体育锻炼，不要过分劳累。

    必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。

    2．抗病毒治疗

    目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹，即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合，最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。

    阿昔洛韦：可缩短病程，减少病毒排放，促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹：每次服200mg，每日5次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg，每天5次，连服5天；或者复发前驱症状出现时立即口服800mg，每天1次，连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上)，可口服400mg，每日2次；或口服200mg，每日3次，连服4～12个月，据报道，可使80%～90%病人复发次数降低，连服3年可消除感染。

    伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)：为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯，亦是核苷类药物。口服后迅速吸收，且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹：口服300-500mg，每日3次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗，口服300-500mg，每日2次，连服5天。如发作频繁，为减少复发次数，可口服300-500mg，每日1次，连服4～12个月。

    泛昔洛韦：一种新的开链鸟苷衍生物，口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦，具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹：每次服250mg，每日2次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：在前驱症状或皮损出现24小时内治疗，口服125mg，每日2次，连服5天。频繁发作者，可连续服用4～12个月。

    3．免疫调节治疗

　　  牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸，均可用作生殖器疱疹的免疫治疗，对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等，以提高机体免疫力。据报道，目前正在试制疱疹病毒疫苗，以预防和减少复发。
 

     [预防]

   1．避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。

   2．治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

   3．提倡使用阴茎套，可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播；

   4．患原发性感染的孕妇，分娩十仍有活动性损害，建议剖宫产以防新生儿受染。

　  5．治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

　　6．目前尚无特异性预防方法，最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，目前正在临床试验，这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。