帕金森病人睁不开眼睛？是不是睁眼失用！

隔壁老王患帕金森病已有3年，这半年来又出现了双侧睁眼困难，左侧较右侧明显，用手将眼睑上推后可保持双眼睁开，但眨眼后再睁开困难，无法完成连续眨眼动作。无晨轻暮重现象，视物重影、头痛、饮水呛咳及肢体疲劳。去了三甲医院神经内科被诊断为睁眼失用。

1965年戈德斯坦等首先提出睁眼失用症(apraxiaof1idopening，ALO)概念，用以描述发生于某些中枢神经系统疾患所致非麻痹性运动障碍，主要表现为一侧或双侧眼睑非痉挛性的睁眼困难。Lepore和Duvoisin在此基础上提出了诊断AL0的临床标准：

(1)短暂性启动睁眼困难；

(2)眼轮匝肌无进行性的收缩；

(3)开始睁眼时强有力的额肌收缩；

(4)无眼球运动异常、眼交感神经异常及眼部肌病。

目前尚无流行病学资料显示ALO在一般人群中的发病及患病率。已有研究表明，AL0与运动障碍性疾病密切相关，可出现于肌张力障碍、帕金森病、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、运动神经元病、脑梗死等。国内已有报道证明帕金森病患者可并存AL0，与帕金森病疾病自身和药物无明显关系。该病需要与重症肌无力、眼睑痉挛等鉴别。与重症肌无力鉴别，可用新斯的明实验、血清乙酰胆碱受体抗体及重复电刺激等检查帮助临床诊断。睑痉挛是双侧不自主眼睑闭合的一种局部肌张力障碍，焦虑、疲劳、亮光、驾驶、阅读和自我注意等均可加重，打口哨、按摩和哼唱等可暂时缓解。在临床上，让患者用力闭眼后迅速睁眼，是一种鉴别AL0与眼睑痉挛非常有效的临床检查方法，前者在用力闭眼后再睁眼时，尽管已出现明显的皱额及抬眉等代偿动作，却仍难以睁开眼睛，而后者除不能睁眼，更突出表现为再睁眼时眼轮匝肌持续地不自主收缩。治疗上可尝试采用A型肉毒素局部注射治疗，但效果通常不明显。有报道称可佩戴滑雪防护眼镜，佩戴眼罩可能也可以改善患者的日常生活质量。

作者：

上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师

上海长海医院神经外科吴曦副主任医师