初步认识儿童恶性肿瘤

作者：天津市肿瘤医院   曹嫣娜

       儿童恶性肿瘤的发生率和成人相比非常低，在大多数人的印象里甚至没有这个概念，但是随着家长们对肿瘤防治意识的加深，各种体检方式的普及，儿童肿瘤的检出率在提高，特别是恶性肿瘤，一旦患病，对患儿的生长发育、心理健康都有很大的影响，甚至危及生命。但是幸运的是，对于超过70%的儿童恶性肿瘤经过合理积极的治疗是可以获得康复的。所以希望家长们都可以更多的了解儿童肿瘤，提高警惕、消除恐惧，早期发现、早期治疗，让患儿恢复正常的生活和学习。

儿童恶性肿瘤与成人癌症有什么区别？

首先是疾病谱不同：成人肿瘤常见的是“上皮”来源的肿瘤——称为“癌”，肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、大肠癌等，儿童恶性肿瘤主要来源于非上皮系统的间叶组织来源的像血液肿瘤、脑肿瘤、各种母细胞瘤和肉瘤等；

其次病因不同：成人肿瘤更多与后天外界因素刺激，不良生活习惯长期积累、精神因素相关，儿童肿瘤的发病更与先天因素相关。

发病率不同：随着人均寿命的不断提高成人恶性肿瘤已经是常见的疾病，年发病率大概在30/10000左右，儿童肿瘤在整个癌症负荷中只占很小的比例，年发病大概只有1/10000左右，约占成人的1/30。

进展方式不同：成人肿瘤进展有快有慢，儿童恶性肿瘤大部分恶性度高，进展迅速。

治疗效果不同：成人的癌症总体治愈率有了一些提高，但晚期病例的治疗效果很差，儿童恶性肿瘤虽然恶性程度高进展快，但正是由于这个特点对放化疗敏感，总体治疗效果好于成人。对化疗的耐受性也好于成人。即使是晚期肿瘤，仍有比较满意的治愈率。

儿童肿瘤的可能病因是什么？

肿瘤(Tumor) 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。这种基因变异可以是癌基因激活，抑癌基因抑制，稳定基因失活等。

肿瘤的病因和发病机制目前仍然没有十分明确，普遍认为是在遗传易感性基础上，多因素参与的，多阶段发展的过程，研究表明可能与下列因素有关：

遗传因素（rb基因等）：相较于成人，儿童肿瘤更可能与先天因素有关，但也仅占所有肿瘤的1%左右。少数有家族遗传倾向的肿瘤比如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等等，具有遗传性肿瘤综合征的表现，就是由于胚系基因的突变造成的肿瘤易感性增加，表现为发病年龄小、易为双侧或多原发肿瘤、伴有各种先天缺陷或智力低下。比如肾母合并先天无虹膜、偏身肥大、尿道下裂，视网膜母细胞瘤双侧发病伴有颅内病变等等。有些家族性肿瘤易感不一定是同一种肿瘤，但可能是同一种基因的变异。二次打击学说。

环境因素：空气土壤水污染、吸烟、电离辐射、有毒有害的化学制剂

病毒感染：如EB病毒感染可能与淋巴瘤、鼻咽癌发病有关

其它：免疫缺陷、饮食习惯、父母的职业等

肿瘤没有传染性，不要害怕，也不要歧视肿瘤患儿

怎样尽早发现儿童肿瘤？

首先要认识到儿童也会得肿瘤，才能在出现症状时想到可能是肿瘤的症状

一般表现：全身症状——发热、贫血、食欲减退、明显消瘦

表浅部位——皮肤瘀斑、无痛性肿块、黄疸

深部——头疼、视物不清、咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹胀。反复肠套叠、便血、血尿。

特殊表现——猫眼征（视网膜母细胞瘤），眼周淤斑、皮肤蓝莓痣（神经母细胞瘤）

家长要注意观察，发现以上症状及时到专科医疗机构进一步检查。

儿童实体肿瘤如何诊断？

首先要确定是什么病？这个可以通过下面几种方式结合来获得：1）患儿自己的主诉、家长观察到的异常、查体；2）生化和肿瘤标志物检查，常用的肿瘤标志物有AFP、B-HCG、NSE、VMA等；3）影像学检查；4）对于恶性实体肿瘤确诊要靠组织病理诊断进行确诊。

其次还要进行分期检查，也就是确定疾病进展到什么程度？包括影像学检查（B超、CT、MRI、ECT、PET-CT等），一些病种恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤等还需要进行骨髓穿刺或脑脊液穿刺检查获得完整的分期资料。

根据获得的检查结果进行疾病危险度评估，按照不同的危险程度确定相对应的治疗方案。