图说-----泪道阻塞性疾病的发病机制和治疗方法选择

成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，在日常生活中，“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时，泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是，患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水，臆断并错误选择治疗方式，不利于疾病的有效治疗和后期康复。天津市眼科医院眼眶病眼整形杨丽红

回顾从事泪道疾病治疗以来，被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“什么方法能彻底治好泪囊炎？”，针对以上问题，下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。

正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出，正常泪液的引流不仅可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗的作用。所以，当泪道发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分发生变化，使眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球。同时，泪液外流侵蚀眼睑，出现皮肤干燥，色素沉着，下睑外翻等。

如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。

依据阻塞部位的不同，泪道阻塞大致可分为以下几种情况，：

一、泪总管阻塞

当泪总管发生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况，此时最佳的治疗方案应为：泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入。

二、鼻泪管阻塞

鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为泪道激光+鼻泪管支架植入（不需住院，治疗时间短，面部无创伤，成功率虽然不高，但是治疗失败后可重复治疗，或选择手术）。如果泪囊囊腔较大（通过泪囊造影检查进行判断）也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高，以上两种治疗方式失败后仍可选择）

三、慢性泪囊炎

当鼻泪管发生阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）。

四、泪囊囊肿和急性泪囊炎

当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞，并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时，表现为溢泪、无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下，慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿，如没有得到有效的治疗，脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。

泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段：1.建立鼻腔引流通道，将泪液和脓液自鼻腔引流（该阶段治疗的目的为：解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题，释放泪囊内的压力，缓解并控制感染），该阶段治疗后仍溢泪（在这个阶段结束时，很多病人会问及“为什么手术后还流泪？”这样的问题，这里统一答复，因为泪总管阻塞尚未解决，要知道泪道作为一个引流通道，任何一个部位阻塞都会导致溢泪的） 2. 泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入（解决泪总管阻塞的问题）。以上两个阶段治疗应间隔3至6月，或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。

泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（鼻内引流口位置低，有利于泪液引流），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（有利于迅速控制炎症，），其次为皮肤脓肿切开引流，另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（炎症控制不佳，治疗时间长，面部有瘢痕）。

泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表

泪总管阻塞

鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎

泪囊囊肿

急性泪囊炎

泪道激光/电浚通

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泪道激光+泪道线状引流管

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泪道激光+鼻泪管支架

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经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术

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经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术

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注：此表为依据临床经验，对泪道阻塞性疾病的治疗方案所做的建议，“+”代表临床治愈的可能性，仅供参考

总之，泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道，但要维持泪液引流通畅，需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程，使新建立的腔道不闭合，这并不是很容易的事情，同时，由于个体差异等问题的存在，到目前为止，还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外，还要做好治疗周期长，治疗过程曲折的心里准备，请医生设计最适合的治疗方案，才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。