久治不愈的反酸、烧心、莫名咳嗽及哮喘要警惕食管裂孔疝
2020年02月10日 8175人阅读 返回文章列表
食管裂孔疝是什么？没听说过还有这个病？很多人可能对食管裂孔疝并不是很了解，今天我们就一起来探讨探讨。
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，是胃食管反流病的一种。
食管裂孔疝是什么原因引起的呢？
1. 先天因素造成的，就是说我们一出生就就是食管发育不全。
2. 食管裂孔的部位发生结构的改变，举个例子来说就像是肌肉萎缩或者肌肉的张力不够甚至是比较弱这个就是结构发生的变化。
3. 后天原因导致腹内压的增高，比如肥胖，使胃通过食管裂孔进入到胸腔，这样也就形成了食管裂孔疝。
食管裂孔疝长什么样呢？
食管裂孔疝有什么临床表现呢？
1.食管反流症状：典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。
随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。
2.疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。
3.并发症相关症状：(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
食管裂孔疝应该做什么检查呢？
（1）X线上消化道造影（2）胃镜检查（3）胸部CT及增强CT（4）食管24小时PH检测 （5）食管测压（6）术前常规检查
食管裂孔疝该如何治疗呢？
1.早期通过改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。
2.服用抑酸药物：部分患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。
3.对于保守治疗效果差，严重影响生活质量，出现溃疡出血等情况，需行手术治疗。
食管裂孔疝手术该怎么做呢？
1.手术适应征：对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。
2.手术方式：目前常规选择胸腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。
食管裂孔疝术后有什么要注意的呢？
食管裂孔疝术后因患者饮食、精神及体质差异，胃肠功能紊乱的恢复时间有差异，一般恢复需要1-3个月，最长需要6-12个月，其间需要患者按照医师指导如继续用药、饮食、运动、情绪控制等，具体如下：
1. 术后手术部位会出现疼痛症状，一般持续3-5天，常规输液里面有用止痛药物，若疼痛严重请及时告知值班护士、值班医生，临时再加用止痛药物。
2. 食管裂孔疝术后第1天无特殊情况可下床活动，依据自身体质间断或持续活动，促进胃肠蠕动。术后 24小时可以先喝少许温水，半小时一次。当排气后可进食流食，少食多餐。进食过程中会出现哽噎感、吞咽困难，所以1个月内饮食需易消化食物，首先从流质、半流质、软食，1月后过渡到普通饮食。但仍要少食多餐，细嚼慢咽，饭后适量活动。进食哽噎感一般持续1个月，有的可达半年以上。
3. 有的患者术后会出现腹胀、肩背疼痛症状，这是由于胃肠蠕动减弱胃肠胀气及手术后腹腔内残留的CO2气体往上神经反射到肩背部引起。术后多活动，肩膀疼痛一般持续3-5天。
4. 建议术后常规口服调节胃肠道药物1个月，若仍有腹胀、腹痛、打嗝、反酸、烧心等症状出现，这是胃肠功能恢复期常见表现，也叫胃肠神经官能症。可再在当地中医院用针灸、理疗的方法理气、刺激胃肠蠕动。治疗至少一个疗程观察效果。
5. 术后需要养成良好的生活习惯。注意休息，避免生、冷、辛辣、刺激性食物及酸、甜食物尽量少吃，保持少食多餐，不饱食，饭后适量活动，晚上睡前3小时不进食等好的饮食习惯。适量运动包括：散步、广场舞、健美操等。
6. 术后胃肠功能恢复慢，会产生不好的情绪。长期胃肠道疾病本身，会使 5-羟色胺分泌量减少，造成患者出现抑郁症或神经官能症。患者需要自我控制好情绪、转移注意力、保持良好的心态，这对胃肠功能紊乱的快速恢复至关重要。然后培养一个业余爱好，找一些有意义的工作去做，如看书、看报纸、参加集体活动等，始终保持良好的心态和快乐的心情对疾病恢复是非常有帮助的。
天津市泰达医院胸外科温馨提示
天津市泰达医院胸外科目前常规开展胃食管反流病筛查及胸腹腔镜食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术。
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