窦性心律以及窦性心律失常的一些问题解答

       在门诊、急诊或者网上经常碰到一些患者拿着心电图问：什么是窦性心律？是不是正常的？什么是窦性心动过速？是不是正常的？该怎么处理？在此，对一些常见问题进行简单解答。

【什么是窦性心律】

       我们知道正常人的心脏是在不断的工作着的，而且大部分人是规律的按照身体状态的要求进行工作，同时又是在没有任何感觉的情况下进行工作的。而这种维持正常规律而没有特殊感觉的心脏跳动的节律就是窦性心律。

       所谓窦性心律，就是由管理心脏跳动的最高司令部——窦房结发放电冲动（电活动），并经过心脏的一些特殊传导系统将这些电冲动顺序而有规律的传导到心脏的每个角落，从而主导着整个心脏规律而有顺序的跳动。在正常人中，窦房结的功能还包括能够根据个体的生理活动的变化（比如活动、行走、饮食等）而进行调节其频率的快慢，也就是窦性心律的心率。在目前的教科书中，所谓正常窦性心律的频率（也就是心跳次数）一般是成人在60-100次/分，当然，临床实际上认为大多数成人心跳在50次/分以上就算够用了。而小孩乃至婴幼儿的心跳一般是比较快的，只要不造成明显的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所谓的窦性心律就是指正常的心跳，理解了这个概念之后就可以了，基本是不需要特别关注这个问题的。 

【什么是窦性心动过速？该如何处理？】

       在了解了窦性心律以及正常窦性心律的频率之后，那么什么是窦性心动过速就相对比较容易理解了。所谓的窦性心动过速就是指窦性心律的频率在成人超过了100次/分以上。那么窦性心动过速是否需要处理呢？什么情况下需要治疗呢？首先我们需要知道窦性心律受到多种因素的影响，如迷走与交感神经、体位、情绪、体力活动、体温、代谢与药物等，心外疾病以及心脏病变均可影响窦性心律的频率。前面说到的，窦房结可以根据身体的需要进行频率调节。因此，假如窦性心动过速是一过性的或者是由于活动、激动等其他因素造成的，那么就不需要去特别关注，只需要逐渐调整就可以。当然，如果心动过速是一直存在的，而且跟身体活动等因素无关，也就是说慢性不适宜的窦性心动过速或者慢性非阵发性窦性心动过速就有可能需要注意并进一步治疗。因此，窦性心动过速是否需要治疗需要考虑多方面的因素并结合具体情况分析。在一些久坐、活动量少、肥胖的人群中，经常会出现稍微活动或者甚至不活动就出现心慌，一查心电图就是窦性心动过速。在这类人群中，一般是建议加强活动、尤其是有氧运动，同时注意控制体重，一般在规律增加活动之后的2-4周就能够明显感受到心率的下降。也就是说可以通过一些非药物治疗的方式来控制窦性心动过速。当然，慢性不适宜的窦性心动过速可以在前述的非药物治疗的情况下选用β受体阻滞剂或某些钙通道阻滞剂来控制症状，必要时可以考虑应用导管消融技术进行窦房结改良。 

【什么是窦性心律不齐？需要治疗吗？】

       窦性心律是相对规律而整齐的，而如果窦性心律的快慢不等比较显著的话，如相邻两个窦性心律的心跳时间差别较大（时间超过120ms），那么这种不整齐的窦性心律就算是窦性心律不齐。可以分为三类：1、呼吸性窦性心律不齐，心跳在吸气时比较快，而呼气时比较慢，暂停呼吸的时候心跳有变得比较整齐也就是心律不齐小时，多见于儿童。2、非呼吸性窦性心律不齐，心跳快慢和呼吸没有关系，较常见于心脏病患者或服用一些特殊药物有关，如洋地黄药物。3、心室时相性窦性心律不齐，主要见于高度或完全性方式传导阻滞。对于窦性心律不齐是否需要治疗，主要取决于基础病因，也就是说造成窦性心律不齐的原因是什么，如果是有器质性改变的，那么就需要治疗，而如果没有器质性疾病，或者仅仅是生理性或心外因素导致的，大多数是不需要特殊治疗的。