背角神经根刺激可作为神经病理性疼痛的有效治疗方法

2016-11-30 医学参考报疼痛学频道
【据《Pain Physician》2016年 8 月报道】题：脊髓和背角神经根刺激治疗慢性腹股沟、盆腔和腹部疼痛（作者 Adrian B. Levine 等）
慢性神经病理性腹股沟疼痛是一种较为常见的疾病，可由手术或创伤所致，也可作为多种盆腔疼痛综合征的一部分症状自然发生。文献中报道了许多不同的刺激技术治疗这一疼痛，但由于复杂的区域解剖，很难有效确定感觉异常的目标区域。加拿大西安大略大学的 Adrian B.Levine 等在其研究中报道了采用脊髓刺激（SCS）和背角神经根刺激（DNRS）治疗慢性神经病理性腹股沟、骨盆和腹部疼痛的结果。
研究为开放标签的前瞻性研究。治疗包括3 周的试验期，随后是至少2周的强制洗脱期。VAS评分降低＞50%或对患者的生活质量有显著改善的疼痛减轻均被定义为试验成功。所选择的刺激技术是根据术者的临床评估以及术中对患者的测试性刺激。在胸椎和腰椎植入 SCS 和 DNRS电极的典型影像表现如图1所示。共计 32 例患者参与试验，其中 8 例接受了 SCS，19例 DNRS，5例同时接受了SCS和 DNRS。15 例患者接受了永久刺激器植入。评估其VAS 评分、SF-36 以及每日吗啡等效剂量。记录刺激器植入前以及永久植入后 3、6 和12个月的数据。
所有患者的平均VAS 评分如图 2 所示，平均 VAS 评分由基线时的 7.3±1.3 分别降至随访 3 个月的 3.1±2.8，随访6 个月的 3.8±2.4 以及随访 12个月的 4.2±3.2。在 12 个月的随访期内，15 例行永久刺激电极植入的患者疼痛显著减轻，生活质量显著改善。大部分在初次评估时服用阿片类药物的患者在接受治疗后可降低其阿片类药物的剂量。疼痛减轻＞50%、30% ～ 50% 或＜ 30%分别被定义为反应型、部分反应型以及无反应型（图 3），3例试验成功的患者为长期无反应者，其中 2 例患者将永久刺激器移除。?
该研究是一个主要应用DNRS治疗此类疼痛的研究，结果显示，对于传统 SCS 不易治疗的区域，DNRS 可提供持续且局限的感觉麻痹，是神经病理性疼痛长期、有效的治疗方法。