流行性感冒的预防与诊治

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? ??流行性感冒(以下简称流感)是由流行性感冒病毒(简称流感病毒)引起的急性呼吸道传染病，由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行。据统计，全球每年流感大流行期间流感病例约有10亿，5%～10%成年人及20%～30%儿童罹患流感，其中300万～500万为重症患者，每年造成25万～50万人死亡。既往百年历史中，人类曾经历过4次全球性流感大流行，共导致4 000万～5 000万人死亡。儿童、老人、孕妇及有慢性基础疾病者均为流感重症及死亡的高危人群。

一、流感与普通感冒区别
? ?在既往的流感大流行中，由于流感和普通感冒在症状上有一定的相似性，普通民众及部分临床医生对两者的区别及流感的危害不够重视，忽视或延误了流感的治疗，造成了额外的疾病负担和死亡。
?普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等多种不同病毒引起，不发热或偶有轻度发热，呼吸道局部症状较重，全身症状较轻，为自限性疾病，并发症少，预后较好。流感则由流感病毒(甲型、乙型、丙型)引起，发热为典型症状，且常为高热，起病急骤，全身症状重，肺炎、心脏损害、神经系统损伤、肌炎和横纹肌溶解综合征等并发症发生率高，严重时可威胁生命。由于普通感冒的病毒种类多、病毒不断变异以及无法及时明确所感染病毒的种类等原因，限制了抗病毒药物的应用，因此普通感冒仍以对症治疗为主。而流感除了合理应用对症药物外，还应及早使用抗病毒药物，预防并发症的发生，对流感重症患者还应注意支持治疗。两者均应在有充分证据提示继发细菌感染时才可使用抗菌药物。
二、掌握流行规律，做好流感的预防工作
流感流行的特点为暴发流行，蔓延迅速，波及面广，人群普遍易感，发病率高。健康
成人感染流感病毒后3-5小时即可释放病毒，流感患者发病后的第24-48小时是病毒释放的高峰，其呼出的每一个气溶胶微粒中含有10万～100万个流感病毒。直接接触感染者或接触其咳嗽、喷嚏时产生的飞沫及其呼吸时呼出的气溶胶，即可能使病毒从鼻腔、口咽及眼部进入健康人体并导致发病。但流感的流行具有一定的季节性，掌握好流感的流行规律，可为做好流感预防与诊治提供极大帮助。北方地区一般在冬春季出现流感流行高峰，而南方地区多在夏季及冬季出现两次流行高峰。预计在2016年1—3月将迎来流感流行高峰。流感流行期间对流感的预防十分重要，包括：隔离流感患者，对公共场所加强通风和空气消毒，减少大型集会及集体活动，佩戴口罩，接种流感疫苗，预防性应用抗流感药物等。
三、流感的诊断更侧重强调经验性的临床诊断
在流感流行季节，患者出现发热，伴咳嗽、咽痛等呼吸系统症状或原有肺部疾病急性加重，即应考虑罹患流感的可能。婴幼儿、儿童、老人或重症患者临床表现可不典型，但并发症发生率及病死率较普通成人更高，应予高度关注。因此，在流感流行季节，婴幼儿或儿童发热，老年人新出现呼吸系统症状或原有呼吸系统症状加重，重症患者出现发热或低体温均应考虑流感的可能。在一年中的任何时期，患者出现急性发热伴咳嗽、咽痛等急性呼吸道症状，并且有流感接触的流行病学史，也应考虑流感的可能。结合流行病学史和典型临床表现，流感患者不难进行经验性的临床诊断。早期诊断、尽早进行病原学治疗对缩短患者病程、减轻患者症状、减少并发症的发生、降低病死率、控制流感的流行均有重要意义。因此，流感诊断应强调经验性临床诊断并尽早开始抗病毒治疗，而不应等待病原学检查确诊后才开始用药。

四、合理使用抗流感病毒药物提高治疗成功率
目前，流感的主要防控手段是接种流感疫苗，但疫苗对新的变异病毒株无保护作用，而新疫苗的开发与起效又具有时间上的滞后性。另外，流感疫苗的安全性也受到诸多质疑，因此，推广上仍具有局限性。早期、有效的抗流感病毒治疗能缓解流感症状、缩短流感病程、减少流感导致的并? ?高度怀疑或确诊流感的重症患者，应在发病48 小时内尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病原学检测结果。流感重症的高危人群即使症状较轻，也应在发病48小时内尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病原学检测结果。无重症流感高危因素的患者为缩短病程、降低并发症发生率亦可在48 h内进行抗流感病毒治疗。发病超过48h的重症患者以及发病超过48h症状未改善或持续恶化的轻症患者，依然能从抗病毒治疗中获益，因此也应考虑抗病毒治疗。
? ?南方省份近期检测到的甲型流感以甲型H1N1为主，北方省份以甲型H3N2为主。耐药性监测显示，甲型H1N1和甲型H3N2对金刚烷胺和金刚乙胺近100%耐药，目前所有甲型H1N1、大部分甲型H3N2及大部分乙型流感病毒株对NAI仍敏感，故不推荐烷胺类药物，建议选用NAI类药物。

五、应特别关注高危人群的抗流感病毒治疗
? 流感的高危人群包括：(1)年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)；(2)年龄≥65岁的老年人；(3)妊娠妇女；(4)伴有下述疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；(5)集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。高危人群重症流感发生率、并发症发生率、病死率均远高于普通成人。而误诊和未及时抗流感病毒治疗会导致原发病病死率升高，原发病治疗失败，并发症的发生，增加额外的医疗费用，同时还会成为传染源影响周围人群。故在流感流行季节，建议对高危人群的流感样病例进行积极地抗病原学治疗。