治疗神经源性膀胱，如何改善排尿障碍、保护肾脏？

　　神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。

　　保护肾脏是神经源性膀胱治疗的最主要目的，肾脏为什么会积水？有两个原因：1、反流；2、高压膀胱。

　　高压膀胱分为

　　储尿期高压：因为膀胱是储存尿液的器官，储尿的界限是40厘米水柱，膀胱在储尿期，当压力大于40厘米水柱，肾脏就受不了了，储尿期高压是肾脏积水的最主要原因。

　　排尿期高压：我们希望排尿时间是很短，同时压力又很低的排尿，也就是低压排尿，正常排尿是20厘米水柱。

　　哪些神经源性膀胱患者可以腹压排尿？

　　可以采用腹压排尿的患者，只有一部分大容量、低压的膀胱可以使用，高压膀胱患者是不能使用的，一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱，采用腹压排尿是非常危险的。

　　间歇导尿能够帮助患者安全排尿

　　高压膀胱的患者千万不能想着增加腹压把尿尿出来，因为挤着肚子排尿就会产生高压排尿，继而损伤到肾脏，因此，间歇导尿可能就是最好的方法。主要适用于各种原因导致的经尿动力学证实膀胱功能障碍进展为逼尿肌无收缩，同时存在一定的膀胱容量和良好的顺应性的患者。替代膀胱自主排空功能，从而保护肾脏形态和功能安全性，使得患者可以回归社会。

　　神经源性膀胱的治疗方法

　　行为治疗、药物治疗、肉毒素、骶神经调控手术治疗，根据患者不同的膀胱分型，选择治疗方法。

　　骶神经调控治疗对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，骶神经调控又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激衰弱的神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。

　　神经源性膀胱的治疗比较难，但是我们可以通过规范的方法，使其达“平衡膀胱”(即在功能上尽可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱内压力,保护肾脏功能，并改善排尿症状，提高生活质量。