视网膜脱离

视网膜脱离(retinal detachment)是视网膜的神经水平层与色素上皮层分离的一种病态。临床上可分为裂孔性、渗出性以及牵引性三大类型。以裂孔性视网膜脱离最为常见。男性患者较女性者多，男：女为3：1。

一、病因

1．裂孔性视网膜脱离  视网膜变性、外伤或玻璃体的牵拉使视网膜神经上皮层发生裂孔，液化玻璃体经此裂孔进人视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，发生裂孔性视网膜脱离。

2．渗出性视网膜脱离  该病是由于其他眼病产生渗出液并积聚于视网膜下引起，常见原发病为葡萄膜炎、Coats病等。

3．牵引性视网膜脱离  该病是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵引而引起的没有裂孔的视网膜脱离。

二、诊断

(一)孔源性视网膜脱离

1．多数病例突然发病，视力下降，也有一些病例有飞蚊症和闪光感等前驱症状。

2．视网膜脱离的相应处有视野缺损。

3．眼底改变  视网膜灰白色或暗灰色呈球状或波浪状隆起，其表面可随眼球转动而略有飘动，爬行其上的血管迂回曲折。在脱离的视网膜上有裂孔。

4．眼压一般较低。若眼压过低，则引起虹膜血管性反应，出现KP及阳性Tyndall现象，有时伴有脉络膜脱离。

(二) 渗出性视网膜脱离

有存在原发眼病的相应的眼部表现，眼压不低于正常，药物(如激素)治疗，视网膜下积液可减少甚至消失。

(三)牵引性视网膜脱离

可有玻璃体视网膜出血、炎症、外伤或手术史。玻璃体混浊机化，视网膜脱离处存在明显的玻璃体牵引，脱离后的视网膜活动度差，伴有或不伴有裂孔。

三、治疗

治疗以手术为主。术前应反复寻找裂孔，手术的关键是封闭裂孔。可采用激光光凝、透热电凝或冷凝，使裂孔周围产生无菌性的脉络膜视网膜炎症以封闭裂孔。再根据视网膜脱离的具体情况选择放出视网膜下积液、巩膜外硅胶块垫压、巩膜环扎、玻璃体切除或玻璃体内气体或硅油注入等，使视网膜与脉络膜相贴，网膜复位。渗出性视网膜脱离一般不宜手术，以治疗原发病为主。

预后

视网膜脱离病例大约90％的病人可以一次手术成功，再次手术的成功率为6％。术后视力的恢复程度取决于黄斑区脱离情况。巨大裂孔及玻璃体视网膜增生病变严重者手术成功率低，预后差。