治疗头痛的“十八般武艺”

头痛是人们最常有的病症之一。有一项统计显示，有85%的人都曾在一年中发作过头痛。我们［微医会诊室］特邀复旦大学医学博士、原华山医院神经内科医生张厚亮博士回答了不少网友关于头痛的问题，小编整理如下，以飨读者。

张医生：头痛是神经科常见的疾病，但是头痛的诊断非常复杂，总体上有三个大的分类（原发性头痛，继发性头痛，周边组织及其他原因引起的头痛），但小分类的话有150多种，病因非常多。常见的几种主要有：偏头痛（血管性头痛）、紧张性头痛、和颅内病变引起的头痛。所以临床上，我们对头痛病人需要详细的问诊和查体。

针对这个患者来说，71岁，我们首先担心有一些不太好的疾病，如肿瘤等；但CT无发现大的问题，而且有几年病史的话，一般不会是恶性程度高的疾病。

然后看疼痛性质，疼痛性质对头痛诊断非常重要。患者形容是压迫性的疼痛，这比较符合紧张性头痛的特点。

紧张性头痛往往有束带感，像是有一条带子压在头部，有压迫的感觉，头痛没有断过，还有伴随症状，如畏光，畏听，对声音比较敏感，有耳鸣。

紧张性头痛病因不太清楚，可能是精神压力较大，如生活、情感上的压力等；还有内分泌的原因，或特殊饮食的原因，如重金属（摄入超标）等导致的。表现为颈部、头面的肌肉紧张，用手按着，疼痛会发生改变甚至会加重，频率也在增加，如有这种情况，诊断会更加明确。

治疗分三个步骤：急性期、慢性预防、病因处理。

在急性期，主要是解决疼痛，首选非甾体类消炎止痛药，可选大家都很熟悉的阿司匹林，大多数患者的疼痛会缓解、消失，但有一些副作用，如牙龈出血，特别对凝血功能、血小板功能不理想的患者（使用时要谨慎）；另外对胃肠道也有刺激。建议可用肠溶片阿司匹林，如果不能缓解，再使用更强的止痛药。

治疗第二个步骤是预防再次发作，可使用肌松剂，不过任何药物在讲治疗的时候都要注意它的副作用，肌松机有四肢酸软等副作用，有些人可能会因全身无力而停药。

第三点要针对病因，如有喝大量咖啡、酗酒等饮食习惯，则要停掉；如果是和精神紧张、情绪焦虑抑郁有关，则针对相应原因进行处理。如有睡眠障碍，伴有焦虑、抑郁的表现，可用一点抗焦虑抑郁的药物，如传统三环类的阿米替林，每天早晚各半粒，会有一定效果。还有新型的SSRI类的，效果也不错，但起效较慢，要一周左右起效。

同时在生活中，有头痛者可做针灸、按摩等，多参加活动，旅游、群体性活动，这些都对紧张性头痛有很好的预防作用。

神经科的诊断往往需要较长时间的查体、问诊，正常需要三十分钟，在这里有限制，如（这位患者）还有问题或其他没有列出的病情，可与微医管理员再交流。

张医生：头痛中常见的一种，偏头痛，也称血管性头痛，疼痛的部位往往在前部额头或偏侧局部的部位，疼痛性质是有血管跳动的感觉，同时年轻女性往往和月经、过度劳累相关。另外和茶、咖啡、巧克力等饮食相关（这点和紧张性头痛相似）。这位网友没有完全列明这些情况，但年轻女性、血管性搏动、前部局部疼痛，综合这些情况，血管性头痛（偏头痛）的可能性最大。

血管性头痛分有先兆的和无先兆的。有先兆的偏头痛，往往伴随眼花、头晕、恶心等症状。

该患者情况特殊，眼眶有压迫感，如果是双侧，往往考虑颅内问题，血管性头痛可能性大；如果单侧，还要考虑一些少见的情况，如球后的神经炎、球后海绵窦的慢性炎症等，也会出现顽固性的疼痛。

1/3的女性在一生当中都会有血管性头痛发作。治疗上，还是分急性期、慢性预防、病因处理三个步骤。

一，急性期：一般性的止痛药如布洛芬等，这是较轻的。而当非特异性止痛药无效时，则针对性用药，如曲普坦等特效药，一粒不缓解的话，过两个小时再吃一粒，临床上2例效果很好，但不能常吃，一般不超过6粒。

二，预防性治疗：有较多的循证医学证据的，如氟桂利嗪、阿米替林，尼莫地平，以及SSRI类的药物，对头痛的预防有一定的作用。不同药物作用机理不同，要针对病因选用药物。

另外针对病因处理：如果是和月经相关的头痛，一般药物效果不明显的时候，可在月经前使用一些黄体酮。血管性头痛发病率非常高，生活有规律的方式对预防非常有效，但具体的情况要在看到病人的时候再详细探讨。

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