复发性细菌性阴道病

       细菌性阴道病(Bacterial vaginosis, BV)是育龄期女性常见的下生殖道感染性疾病，是由于正常阴道微生态菌群构成发生变化，即维持正常阴道酸性环境的优势菌乳杆菌减少，而其他多种微生物（主要为厌氧菌）增多所导致的无阴道粘膜炎症表现的临床综合征。全世界每年约有数百万女性罹患细菌性阴道病，不同人种间发病率存在差别，约为3.6%-40%。细菌性阴道病与宫颈炎、盆腔炎、不孕症、异位妊娠、性传播感染等发生相关，妊娠期可增加自然流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染等并发症，严重影响了女性生殖健康。近些年来复发性细菌性阴道病越来越引起广泛关注。

       一年内反复发作3次或以上者称为复发性BV (recurrent bacterial vaginosis)。其发病机制不清。阴道微生态长期失衡、阴道细菌生物膜形成、阴道免疫改变、BV相关细菌耐药以及混合感染等均与复发性BV有关。尤其在临床上关注阴道微生态失衡与混合感染，是诊断、治疗、预防复发性细菌性阴道病的关键。

       首先，准确诊断是恰当治疗的前提。目前国际公认的实验室诊断细菌性阴道病的金标准为Nugent评分。阴道微生态评价体系通过形态学描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌等形态学五个方面并结合阴道多种功能性指标：pH值、过氧化氢、白细胞酯酶等多种代表不同菌的对阴道微生境进行综合性全面评价。微生态评价系统不仅能够通过Nugent评分准确诊断BV，还能全面评价整体阴道微生态环境。提高了BV合并其他阴道炎患者的检出率，从而给予更恰当、精准的初始治疗，从而达到减少BV的复发的目的。

       其次，应用抗生素治疗细菌性阴道病在杀灭致病菌的同时，重建阴道微生态正常对于减少复发至关重要。目前认为，复发性细菌性阴道病系患者阴道内相关微生物再激活，而不是再感染。乳杆菌在保护阴道，防止致病菌定植方面起重要作用，能降低阴道pH值，产生乳酸，抑制致病菌的生长繁殖；青春期后随着雌激素水平不断升高pH值为3.8-4.4，有利于乳杆菌的黏附和生长，有拮抗病原体的能力。基于阴道微生态在BV发病过程中的重要性，使用乳杆菌胶囊恢复阴道菌群平衡为治疗复发性BV提供了很好的途径。细菌生物膜的存在是BV复发的常见因素，联合使用阴道乳杆菌可使阴道内的菌群重建，降低BV复发率，早产、性传播疾病等并发症也随之降低。