【线上问诊】三叉神经痛出现头晕、嗜睡是什么原因？

　　由于疫情影响，西安交大一附院神经外科颅神经疾病姜海涛教授专家组开启网上诊室，有患者疑问：“我患三叉神经痛已经有半年多时间，实在太痛苦了，发病初期时服用卡马西平效果很明显，可是现在服用了一个月，近期常会感觉到头晕、容易嗜睡，请问是什么原因？应该如何治疗？”

　　姜海涛教授介绍：出现头晕、容易嗜睡是卡马西平最常见的并发症，三叉神经痛初期是可以通过药物控制的，卡马西平是最常用的药物，但是长期服用很多患者无法忍受副作用，这个时候就可以调整药物或进行手术评估。

　　三叉神经痛以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。尽管人群患病率只有0.18%，但说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发，且疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。”

　　早期服用卡马西平疗效确切，价格低廉，首次治疗的完全缓解率在70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度。

　　临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。

　　卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。

　　三叉神经痛药物治疗无效，应尽早考虑手术

　　通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的体验，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，是什么原因？

　　首先，治疗疾病，要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！