肠系膜上动脉压迫综合征（良性十二指肠瘀滞症）

一．病情简介

肠系膜上动脉压迫综合症（superior mesenteric artery syndrome，SMAS)，亦称肠系膜上动脉综合征、 良性十二指肠淤滞症、Wilkie氏病，系因肠系膜上动脉压迫与腹主动脉夹持十二指肠水平部引起通过不畅，导致十二指肠梗阻或不完全梗阻，其梗阻近段淤滞、扩张，临床上常见患者饭后上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状，此症呈波浪形周期性反复发作，并且呈阶梯状逐渐加重,症状可有自行缓解期，患者常可伴随有便秘症状，也可见伴随咽喉部不适感。产生原因主要为肠系膜上动脉发出位置过低、肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小，（多由于先天性，或生长发育过程中，肠系膜上动脉，和，躯干的发育生长速度不平衡，导致肠系膜上动脉过度 绷紧，使其与腹主动脉的绝对间距过小，形成对于十二指肠横部和升部交接区的过度夹持，见下图）。体检可见胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，伴随胃下垂者可闻及左侧下腹振水音。 梗阻严重的可以出现，水和电解质平衡紊乱，反复发作者可有削瘦，贫血、腹水等营养不良的表现，症状严重的可影响患者生长和发育过程（身高、体重、面容与真实年龄相差显著），年轻女性患者，可以伴随有月经紊乱，甚至闭经。还可以看到，一部分病人，伴随有，便秘的症状。另外还有一部分病人，会出现类似精神、神经官能症的表现，临床上我们曾见到许多以精神性疾病长期误诊误治病例，不乏成为恶液质而为此险些丧命的病人。郑州大学第一附属医院胃肠外科张豫峰

下图箭头示：肠系膜上动脉与腹主动脉的间隙（十二指肠水平部所在位置 ）

下图 :   脾， 胃（上提、翻转），十二指肠，胰腺，肠系膜上动脉的解剖示意图。

下图 :   肠系膜上动脉和腹主动脉夹角CTA的立体重建图像。肠系膜上动脉\腹主动脉夹角以及与脊柱的关系。

二．诊断依据

前述病情表现，加之上消化道造影的特征表现即可明确诊断（X光上消化道造影或全消化道造影，是本病的，最主要诊断依据）。

        1.下图显示：    十二指肠水平段扩张、逆行蠕动和笔杆征，明显胃下垂及胃内多量储留液

2. 下图:   肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小的典型报告

三．治疗原则

1.保守治疗：主要是体位治疗。饭后俯卧位和无渣（料理机研磨）饮食 ：症状较轻，或者首次发作的病人可以选择内科保守治疗。同时进行静脉输液，营养支持。

2.强迫营养治疗: 患者营养状态极差，近期不能耐受手术的，可于，鼻咽部留置小肠营养管，通过推注高营养饮食直接到小肠，达到，临时提高营养状态的目的，此治疗后症状不能缓解者应及时进行微创手术。

3.屈氏韧带松解术：通过改变十二指肠相对于动脉夹角的位置，以达到从十二指肠外部，减轻压力的目的。治疗效果不一。

4.微创外科手术治疗： 本病一经确认即应尽早手术治疗。 根据病情程度分期，选择不同的微创捷径手术方法，可以达到根治此病的效果 , 疗效确切持久 , 手术创伤很小，失血量极少（可以忽略），恢复比较快 , 而且彻底 。

下图显示：微创术后一个月腹部手术之手术痕迹

四．我们的治疗经验：

1. 肠系膜上动脉压迫综合征属于临床少见病，许多大医院的临床专家医生对于此病也没有正确的认知，常常给病人做了胃镜、CT、磁共振、等等，各方面的高档检查，却想不到，给病人检查“上消化道造影”，更有不认识该病的X光造影特征的放射科医生，对于十二指肠淤滞的"典型三联表现”视而不见，以至于相当多的一部分病人，不能够及时的得到正确诊断，因而，患者常常被“精神病或神经病”。长期得不到正确的诊断和治疗，甚至被严重的错误治疗，造成病人的药物性精神病，甚至长期营养障碍衰竭死亡  。有些所谓的“厌食症”病人，也可能是长期减肥，导致的减肥过度至内脏结构性改变或内脏器质性改变，应注意该病的可能，应加强鉴识。

2. 以往该病过分的强调内科保守治疗，大部分病人不能够及时手术治疗，导致一些幼小年轻的病人，长期营养障碍，常常引起青、少年发育不良 ，女性病人甚至影响婚姻和生育的状况。

3. 胃肠道慢性功能障碍表现 :  此类病人 ,由于多数不能够得到及时的正确诊断，(1)多数最终会伴随有明显的胃下垂和胃无力。表现为明确的胃蠕动无力、排空障碍。(2)再就是十二指肠梗阻近段末端扩张明显。常常超过十二指肠直径的两倍以上。(3)胃镜检查时，常常可以发现慢性胃炎和胆汁性反流性胃炎 。这些症状的出现 ,提示术后恢复过程可能不平顺 ,手术以后常常需要更多的功能恢复时间。

本病是由于内脏器官解剖结构异常导致消化管梗阻并诱发一系列胃肠功能障碍而产生的病情状态 。药物或保守治疗只可能帮助临时缓解改善症状，不可能达到治愈。只有经手术纠正解剖结构异常才有可能达到治愈此病的目的。  因此，中重度症状的病人，和，轻度病人保守治疗后，三次以上复发者均应该尽早选择：微创手术治疗，以减少长期带病生存，给患者生长发育过程带来的体质和精神等等，多方面的严重、恶劣损害。同时也可以减少胃下垂、十二指肠扩张、神经精神等的并发症的发生及其带来的损害。我们临床上常见见15-16岁女生断经的和少年儿童生长发育迟滞的情况。

下图显示：现在女性少见的“搓板骨”、恶液质状态的骷髅面容。曾经“被精神病”和“被神经官能症”的患者

五.  手术方案选择 ，张豫峰教授，在国内率先开创了，腹腔镜微创捷径手术治疗该病的新方法，具有远期疗效确切，创伤轻微，无失血，疤痕小，恢复快的优点。

经过大量病例的实践，已经确立了不同病情阶段、不同类型病例的相对应的多种腹腔镜微创手术方案，疗效十分满意。完全摒弃了以往大切口的开放手术模式，同时也改变了，屈氏韧带松解术等老旧手术方式的，效果不可靠的状况。

微创手术方案最大限度地减少了，病人的身体和精神心理的创伤。给许多该病严重病患、被精神病和濒临死亡中的患者，带来了生活的新曙光。

已经有北京、广州、上海、成都等全国各地20多个省及直辖市的患者来診就医，得到了良好的心理和医疗照顾，取得了理想的微创手术疗效。