成年女性腹股沟疝-妊娠期腹股沟疝的诊断与处理

在怀孕阶段发生的腹股沟疝非常少见，发生率约1000-3000分之一，多发生在孕中期及以后，75%发生在经产妇，原发性斜直疝与股疝的比例约为5:1[17]。妊娠期腹股沟疝发生嵌顿并引起肠梗阻的几率极小，因为包括小肠在内的绝大多数腹腔内的组织会由于增大子宫的推移而向上移动，从而降低了腹腔内容物进入肌耻骨孔区域进而发生腹股沟疝并嵌顿的机会。对于即使既往有腹股沟疝史的患者，由于增大子宫将小肠与网膜自盆腔向上推移，子宫本身可起到遮挡内环的作用，疝也常暂时消失。但妊娠期腹股沟疝一旦发生嵌顿，其自行恢复的机会较非孕期要小。武汉市中心医院疝与腹壁外科屈兵

对于怀孕期间发生的腹股沟疝，在绝大多数情况下密切观察即可，产后再考虑手术，盲目手术反而可能会对胎儿与孕妇造成危险。怀孕期间腹股沟疝修补术仅应在疝内容物出现嵌顿或绞窄的情况下进行。剖腹产同时行腹股沟疝修补术的报道很少，松弛的腹壁与增大的子宫可能会削弱腹股沟修复的效果。来自丹麦对20714孕期妇女的回顾性研究表明，怀孕期发生腹股沟疝的所有孕妇均未行择期或急诊手术治疗，无并发症发生，生产均顺利，孕期腹股沟疝未对怀孕与生产造成任何不利影响[2]。

妊娠期间发生在腹股沟区肿物处除腹股沟疝可能外，也可以是由于子宫圆韧带静脉曲张（round ligamentvaricosities, RLV）所致，因此必须注意二者的鉴别。子宫圆韧带内含有动静脉、淋巴管与神经，静脉回流至腹壁下静脉。怀孕后圆韧带静脉平滑肌的松弛、妊娠子宫回流血的增加、增大的子宫造成盆腔静脉回流受阻及心输出量增加等均可促进RLV的发生。RLV多发生于妊娠的中晚期，发生率约为0.13%[17]。因此，对所有怀孕期间腹股沟肿块均应行超声检查，彩色多普勒超声检查对于以及时发现RLV具有重要意义，对RLV应避免手术，保守观察治疗即可，成其一般在产后二周至数月会自行缓解[17]。