洛阳正骨老专家经验之：外伤性腰腿痛

本课题系列文章系当时国家十一五科技支撑项目

外伤性腰腿疼河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

外伤性腰腿疼，系指由于不同原因损伤所引起的腰部疼痛，包括现代医学的急性腰扭伤、椎间盘突出症、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎压缩性骨折。腰部受外力作用如跌仆、坠堕、闪挫、负重等作用而造成腰部损伤，或伤筋或损骨，因脉络受损，血瘀气滞，腰痛骤作，疼痛剧烈刺痛或胀痛，痛有定处，不敢府卧转侧，动则痛甚，疼痛难忍并向一侧或双侧下肢放射至小腿或足底部。若治疗不及时或不彻底则日久痹阻，肝主筋肾主骨，筋骨病久则渐伤及肝肾而呈肝肾两虚，风寒湿三气乘虚袭于经络肌肉关节之间而为患，症状时轻时重，反复发作，缠绵日久。

辨证分型

根据其病因病机毛天东医师将该病分为急性发作型，慢性迁延型二型。急性发作型:有明显腰部外伤史，腰部疼痛不能转侧，活动时疼痛加剧，局部压痛，伴有腰、臀部或下肢牵涉痛，甚者腹部肿胀，大小便不利，舌红或紫暗，苔薄黄，脉弦紧或涩。慢性迁延型:多见于有急性腰腿痛病史，遗留腰痛腿痛，腰背酸痛乏力，或下肢麻木，不能耐久，腰脊活动轻度受限或正常，时轻时重，反复发作，行绵日久，症状发作或与劳累有关，或遇寒冷加重，有腰部固定痛者，也有腰背及双下肢交替痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。

中药内治

急性发作型　治宜攻下散瘀，活血止痛。方用平乐正骨经验方大将逐瘀汤。药用大黄30g、槟榔15 g、生姜30 g。若局部瘀血肿痛严重者，原方加当归15 g、丹参20 g、乳香15 g、没药15 g；若合并腹胀，大小便不通者，原方加枳壳15 g、厚朴12 g、木通10 g、车前子10 g。若下肢牵掣疼痛严重者，原方加黄芪50 g、地龙12 g、木瓜15 g牛膝10g。方中重用大黄味苦气寒入血分，荡涤凝瘀败血，为方中君药；槟榔行气消积，与大黄相配则可使瘀血去，经络通，为方中臣药；为防大黄苦寒损伤脾胃，方用生姜佐制。局部瘀血肿痛，则加用活络效灵丹，方中当归补血活血,丹参活血祛瘀,乳香没药行气活血,舒筋活络止痛。腹胀大小便不通者加用枳壳、厚朴通腑消积，散满除胀，木通、车前子通利小便。下肢掣疼痛严重者加用益气通经之黄芪、地龙、木瓜、牛膝。

慢性迁延型　治宜益气温经，驱风通络,和营止痛。毛天东医师自拟益气通络汤。药用黄芪20 g、独活10 g、羌活10 g、当归10g、白芍15g、鸡血藤12 g、桑寄生15 g、杜仲10 g、牛膝10 g、威灵仙10 g、细辛4 g、制川乌6 g、全虫8 g、木瓜12 gg、桂枝6 g、甘草6 g。方中黄芪,性温、微苦,入脾、肺经。具有健脾益气、温中升阳功效。桂枝,性温、味苦,入肝经。有温经通络,和营卫的功效。白芍,性凉,甘平,入肝肾心经。有养血活血,柔肝养筋作用。羌活辛苦而温功能散风寒而胜湿邪，入足少阴肾经走筋骨，以驱除在里之邪，专治邪犯筋脉之肢体疼痛，关节不利之痹痛。独活辛苦而温，祛风湿、止痹痛;细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿并止痛;杜仲味甘微辛而气温，入肝肾经。甘温补肝肾之阳，微辛和畅气血之滞，气血无滞则筋脉舒畅，肝肾阳复则筋骨自健。牛膝味苦兼甘，善下行，通而能补。乃补益肝肾，通利关节的要药。桑寄生味甘苦而气平偏温，入肝肾经。甘补肝血而荣筋脉，温补肾阳而胜风寒，味苦以燥湿邪。补肝肾、祛风湿;当归养血活血；威灵仙辛咸温，具辛散温通咸软之性，能祛风湿，通经络而止痹痛，专治肢体麻木，筋骨酸痛。鸡血藤甘苦而气温，功能补血活血，用以血虚筋脉失荣而致的腰膝酸软，肢体麻木。全虫辛温，入足厥阴肝经。辛能散能行，通经络而驱肝风，经络通则肢体清宁。木瓜味酸温入厥阴肝经，祛筋脉之湿而舒筋活络。川乌大辛大热，具纯阳之性，功专助阳气，能大补命门真火，逐除风寒湿邪。甘草性和而缓，能调和诸药，同时与白芍相伍益津化阴以缓筋脉之急又能滋养气血。诸药合用共奏益气温经，驱风通络,和营止痛之功能。

中药外治

平乐活血接骨止痛膏　适用于急性发作型，以痛甚处为中心,7天更换1次。

平乐葱姜醋炒麸子热敷方　适用于慢性迁延型，药用大葱120 g、生姜120 g、小麦麸子2000 g，陈醋250毫升，将葱、姜切碎与麸子搅拌加醋炒热后，分装两布袋，交替热敷患处。每日1～2次。

功能锻炼

功能锻炼在腰腿疼的防治中具有重要作用,毛天东医师认为在采用药物内外治疗的同时,应将功能锻炼贯穿于治疗的全过程。科学合理的功能锻炼既能活血化瘀，消肿止痛，舒筋利节，防止筋肉萎缩，又能巩固药物治疗的效果，增强腰背肌肉强度，筋为骨用，增加腰部的稳定性和灵活性，减少腰腿疼复发和新的损伤发生。对于急性发作型，毛天东医师主张功能锻炼应以卧床四肢功能锻炼为主，通过四肢的功能锻炼，可以增加全身的气血循环，同时由于损伤部位的相对静止，也为组织修复创造了条件。对于慢性迁延型，则主要让患者采取主动锻炼方式。动则使通,主动的功能锻炼能便气血充盈、濡养周身,经络调畅,肌肉韧带强健，提高抗病能力，重建腰部的稳定性在临床上取得更快更巩固的效果。具体可根据患者的年龄、体质等因素，综合考虑，选择适当的锻炼方式。

外伤性腰腿痛是临床上的常见病,多发病,已成为亚健康人群的一个重要致病因素，若治疗不当或不及时，其病程长缠绵不愈,直接影响工作及生活质量。毛天东医师在平乐正骨“整体辨证、筋骨并重、内外兼治”的原则指导下，针对外伤性腰腿疼的发病原因，病理变化，将本病分为急性发作型和慢性迁延型，针对各自病机采用不同的内服方药治疗，大将逐瘀汤是平乐正骨治疗急性腰腿疼的经验方，药简力专效宏，根据临床症状加味应用，每获良效。益气通络汤是毛天东医师从事骨伤科临床50年治疗慢性腰腿疼的经验方，临床中适用于多种腰腿痛，特别对外伤性慢性迁延型腰腿疼效果显著。药物外治，毛天东医师也根据病情的不同，辨证选用不同的治疗方药，对于急性发作外伤性腰腿疼，毛天东医师认为血瘀为局部主要病机，治以活血祛瘀，方用平乐活血接骨止痛膏。对于慢性迁延外伤性腰腿疼，毛天东医师认为外治法应以驱除风寒湿为主，方选平乐葱姜醋炒麸子热敷方。毛天东医师认为内外药物治疗可以明显减轻或消除临床症状，同时功能锻炼在外伤性腰腿疼的治疗中也具有药物不可替代的作用，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”。功能锻炼，古称导引，是我国人民通过肢体运动防止疾病，增进健康的一种有效方法，数千年来一直为历代医家所应用。合理的伤肢关节活动与全身功能锻炼可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，使关节、筋络得到濡养，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。功能锻炼应遵循渐进、长期、科学、有序的原则，在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻炼。应以损伤以外的肢体运动来加强全身血脉的流通，否则可使气血愈瘀愈凝,筋脉拘急而加重病情。

作者简介：

陈利国，医学硕士，洛阳白马寺镇人，河南省洛阳正骨医院骨关节病二科主任，健康管理科、治未病科主任，“河南正骨状元”，河南省中医骨伤技术技能竞赛特等奖、第一名，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)优秀教师，平乐正骨传承实验班导师，河南省医德标兵，河南省技术标兵，河南省“五一劳动奖章”获得者，全国名老中医工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，洛阳市最美青年医师代言人、洛阳市十佳青年医生。兼任河南省中医学会治未病分会常务委员，河南省健康管理学会委员，河南省健康管理学会骨健康分会秘书、常务委员，河南省医院协会健康管理分会常务委员，河南省中西医结合学会微创、手外显微外科、外固定专业委员会委员，《平乐正骨十讲》主编,主持河南省中医药科学研究专项《平乐正骨经验方的整理研究》等课题两项。参与国家十一五科技支撑项目等科研5项，发表国家级论文10余篇。

从事创伤骨科十余年，具有丰富手术经验，精通平乐郭氏正骨手法及内治法，擅长中医药治疗退行性骨关节病、股骨头坏死、骨质增生、急慢性髋膝关节滑膜炎、骨质疏松、颈椎病、腰腿痛、风湿类风湿疾病，中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨伤科疑难杂症，亚健康调理。