副乳/附乳

附乳

附乳是指人在胎儿时期，长到约9毫米时，从腋窝一直到腹股沟这两条线上，有6～8对乳腺的始基，到出生前，除仅保留胸前的一对外，其余部退化了。少数妇女有多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象，又称为多乳房症、迷走乳腺、额外乳腺等。

附乳的形成

后天性副乳是由于腋窝淋巴管和淋巴结被代谢毒素堵塞后形成的局部隆起性的类似乳房一样的肿块。因为腋窝淋巴节接受并过虑来自乳房的全部淋巴液的75%，腋窝淋巴液再流入位于锁骨上方的尖淋巴结和锁骨上淋巴结最后由左右静脉角分别注入左右锁骨下静脉，流回到血液中去。任何导致腋窝淋巴液回流受阻的因素都可能引起腋窝部淋巴有形成分淤滞，局部雍肿突起形成附乳，男女皆可发生，女多于男 常有遗传性，其发生率占女性人群的90%左右。只发生在腋窝处。伴随乳房的发育，乳房体积的增加，细胞代谢产物逐渐增多，如果同时伴有腋部淋巴输出导管狭窄，或者缺乏肩颈部运动，就容易让淋巴的有形成分淤积附着在腋窝部淋巴群内形成附乳，多数患者在月经前期、妊娠期或哺乳期，乳房在多种荷尔蒙的作用下，乳房发育增大，代谢非常旺盛，代谢产物增多时附乳的体积和疼痛加重。特别是未行哺乳或者哺乳不充分以及人流术后（增加的代谢产物未通过吸乳的方式排出来）加重，肥胖者乳房脂肪增时其代谢产物也增加，因此，胖人多附乳。

附乳的表现

在腋窝处的附乳在外观看起来有些隆起，初期隆起部位多发生在腋窝前部靠腋前线内，随着滞留物的增多可以扩展到腋窝中央，以后可以发展为整个由前至后的不规则长条型隆起，摸起来里面有条索样组织，有的能够摸到肿大的淋巴结，有压痛，伴有慢性淋巴管（结）炎者压痛更明显。肿物过大时可以压迫上肢神经引起手与臂部麻木不适，如果影响所属区域的淋巴回流和血液循环可导致一系列的相应危害和症状，如上肢、肩颈肿胀不遂，乳房疾病等等。

附乳的诊断

附乳的诊断比较容易，患者多以腋下肿块或者胀痛不适就诊，有的是在进行乳腺癌普查时被发现，当上臂举过头时，发现腋窝有不规则的隆起，肿物有（或无）酸胀或胀痛感，疼痛者在经前期、妊娠期和哺乳期加重（有少数人无胀痛感），可在经前期、妊娠期或哺乳期隆起增大和触痛更明显，查体腋下肿块有压痛（酸胀性的疼痛），即可初步诊断。中国美胸第一人谭邦兰女士说道。

当腋窝皮肤松弛者可扪及在柔软的肿块里可以扪到有肿大的淋巴结，淋巴结边缘清楚，扪之疼痛明显，腋窝皮肤紧张者可扪及质地较韧或柔软性的肿块，可无明显的结节，压痛明显 。B超、钼靶摄片 有助于鉴别诊断先天性副乳和乳腺癌的腋淋巴节转移。

附乳的治疗

附乳只是一种先天性异常发育，与癌的发生与否没有关系。虽然偶尔也可见到附乳发生乳癌，但它只是极罕见的情况，不是必要的。

因为附乳的乳腺组织结构与正常乳房的乳腺组织是一样的，因此正常乳房可以发生的疾病，附乳也可以发生，但不是附乳必定会发生癌。

附乳的治疗原则同正乳一样，没有疾病不需治疗，尤其是小的附乳。但附乳毕竟不是正常乳腺，在下列情况下可以切除：①月经前经常疾病不适；②附乳内有异常肿块和肿瘤；③因附乳较大，影响美观。除此以外，附乳不需手术切除。

手术指征

附乳是否要手术治疗，以何时手术为宜，目前意见不一。有人认为不需处理，有人主张切除。一般认为无症状而且质地柔软的附乳可定期复查，不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥：

1、 附乳作为多乳畸形，影响外观；对于较大的腋前附乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。

2、 内有明显硬结；有附乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者；肿块近期增大显著者，可考虑手术。

3、 有明显疼痛症状；疼痛症状影响患者生活；

4、 有附乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。

5、 诊断不清，不能除外其它肿瘤者。

手术方法

1、在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行,仅少数在局麻下进行。局麻不利于电刀游离皮瓣,也不利分辨脂肪和附乳腺体组织。

2、切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前附乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。

3、附乳无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将附乳组织整块切除，以防复发。腋前附乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下附乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。

4、对于附乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。

5、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。拔管过早，发生皮下积液、积血。