肺的“演奏”

门诊上经常会看到肺病科的医生脖子上挂着一副听诊器，来看病的患者都会被听一听，每当听完，患者都会问，医生你听着我的肺怎么样。那医生到底听到了什么，这些声音又代表着什么呢。让我们一起来学习一下吧。肺部听诊除了听诊肺部的“主调”——呼吸音以外，还有肺的“伴奏”——呼吸音的附加音啰音。

一、呼吸音

呼吸音分为气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。

1.气管呼吸音

是空气进出气管所发出的声音，因为不代表肺上的任何病变，故很少作为听诊项目。

2.支气管呼吸音

是由呼吸道呼出或吸入的气流在声门、气管及支气管内形成的湍流和摩擦产生的声音。

听诊部位：胸骨柄；

正常时的表现：音强调高，吸呼时长比1：3；

病理性支气管呼吸音：指在肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音，可见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张等疾病。

3.肺泡呼吸音

是由肺泡壁的弹性变化和气流震动产生。

听诊部位：除胸骨柄和主支气管的其余肺部；

正常时表现：吸气时音强调高，时长，呼气时音弱调低，时短，吸呼比例3：1；

病理性肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失

常见于①呼吸运动障碍，如呼吸肌瘫痪、胸膜炎、肋骨骨折等②呼吸道阻塞，如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等。③肺顺应性降低，如肺气肿、肺瘀血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物，如肺癌、肺囊肿等⑤胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。⑥胸壁增厚，如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。

(2)肺泡呼吸音增强

可见于甲亢、发热、贫血、代谢性酸中毒等。

(3)呼气音延长

可见于支气管哮喘、喘息性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿等。

(4)断续性呼吸音

可见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。

(5)粗糙性呼吸音

可见于支气管炎、肺炎早期等。

(6)变调呼吸音

可见于松弛的支气管内栓子移动，如闭塞的支气管突然开放。

4.支气管肺泡呼吸音

是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音。

听诊部位：主支气管，即胸骨柄两侧第一二肋间，肩胛区的第三四胸椎水平及右肺尖；

正常时的表现：吸气音与肺泡的吸气音相似，呼气音与支气管的呼气音相似，吸呼时长比1：1；

病理性支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区内听到支气管肺泡呼吸音。可见于肺组织轻度或不全实变，或胸腔积液上方有肺膨胀不全。

 

二、啰音

根据声音性质不同分为干啰音和湿啰音。

干啰音：是一种持续时间较长的呼吸附加音，是气流通过狭窄支气管时发生漩涡，或气流通过有黏液分泌物的管腔时冲击黏液分泌物引起的震动所致。

干啰音是支气管有狭窄病变的表现。两肺均出现干啰音，见于急性或慢性支气管炎或支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音可见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。局部持久的干啰音，见于肺癌早期或支气管内膜结核。

湿啰音：是由于气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂所产生的声音。

湿啰音是肺与支气管有渗出性病变的表现。湿啰音两肺散在分布可见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布，多见于肺瘀血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺上部结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

总之，肺部听诊只是疾病诊断的一个参考依据，临床诊断还要具体结合病史、症状体征以及化学和实验室检查。

 

参考文献：

戴万亨，张永涛.诊断学（第三版）[M].北京：中国中医药出版社，2012：156-161.