膝关节镜微创360度清理治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎肿痛

在我的骨科运动损伤关节镜门诊，每个星期都会遇到膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者。膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种引起膝关节肿痛的常见原因。　

色素沉着绒毛结节性滑膜（Pigmented Villonodular Synovitis，PVS）是一种病因未明的发生于关节、滑膜以及腱鞘，呈结节状或绒毛状进行性增生的增殖性疾病，一般认为是介于炎症和良性肿瘤之间的病变。以往治疗多采用手术切开滑膜切除，由于术中关节内结构显露不全，滑膜无法彻底切除，术后易复发，且切开手术，容易发生关节功能障碍。 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

目前国际上，关节镜下滑膜全切除术治疗膝关节弥漫色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种理想方法。 　

镜下手术与传统开放性手术相比，关节镜手术具有明显的优点 ：

1、手术创伤小，瘢痕小，术后痛苦少，可早期功能锻炼，不损伤半月板、交叉韧带及关节囊等组织，避免关节黏连引起的功能障碍，功能恢复快；

2、镜下可见关节腔内全貌，不留盲区，特别是关节软骨、交叉韧带、半月板表面和膝后侧室滑膜，真正做到滑膜组织全切，术后不易复发；

3、术中辅助应用射频消融，有效止血及特殊部位的滑膜切除，避免关节内血肿引起的肿痛、感染和关节粘连；

4、镜下可进一步明确诊断，方便取病变组织活检；

5、术后复发者，再次手术无明显影响。

6、术后的康复时间短，并可降低费用和缩短住院时间。

我们在处理膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎时最大的特色是：关节镜下360度清理增生的病变滑膜组织。一般的医师只能清理膝关节前侧间室的病变滑膜，而我们通过建立膝关节后内侧入路和膝关节后外侧入路（切口各长约0.5厘米），还可以清理膝关节后内侧间室和后外侧间室的病变滑膜，这样比单纯清理膝关节前侧间室更加彻底，复发率更低。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的膝关节磁共振片子。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行膝关节探查，见大量增生的绒毛结节性病变滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行膝关节探查，见大量增生的绒毛结节性病变滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行膝关节探查，见大量增生的绒毛结节性病变滑膜，部分软骨开始被侵蚀。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行膝关节探查，见大量增生的绒毛结节性病变滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行膝关节髌上囊、内外侧间沟、髁间窝、内外胫股间室增生病变滑膜清理。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者制作膝关节后内侧入路，以清理膝关节后内侧室的病变增生滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者制作好膝关节后内侧入路，进入膝关节后内侧间室清理膝关节后内侧室的病变增生滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者制作膝关节后外侧入路，以清理膝关节后外侧室的病变增生滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者制作好膝关节后外侧入路，进入膝关节后外侧间室清理膝关节后外侧室的病变增生滑膜。

上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科膝关节、肩关节运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者进行360度膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎病变清理完成后再次探查膝关节，见大量病变的滑膜已被彻底清理。