乙肝患者可以母乳喂养吗？

“大夫，我是乙肝患者，孩子能喂母乳吗？”

“大夫，我是小三阳，现在肝功正常，能母乳喂养吗？”
不管在门诊还是病房，屡屡遇上这样的咨询。尽管母乳中含有丰富的营养成分和多种免疫物质，是婴儿最理想的天然食品，然而乙肝病毒感染的女性是否可以母乳喂养一直是个有争议的问题。

我国是乙肝高发区，女性感染者约为1.5亿~1.7亿，其中5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中50%以上为HBeAg（+）。因而如何减少HBV母婴传播愈来愈引起关注。

HBV母婴传播可分为宫内感染、产时感染、产后感染。宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。产后感染属于HBV感染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传播。

通过对乙肝女性进行规范的妊娠期管理，并做好新生儿及产后管理，乙肝母亲是可以哺乳的，并不增加婴儿乙肝病毒感染率。

乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识指出，对HBVDNA<106拷贝/ml的妊娠妇女可不予干预；对HBVDNA>106拷贝/ml的妊娠妇女可在充分权衡利弊的情况下，从妊娠28周开始口服妊娠B级抗病毒药物以降低HBV母婴传播的风险。

对于新生儿的管理，《慢乙肝防治指南》建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，在第1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。也可在出生后12小时内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种一针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。做好上述防护工作，HBsAg阳性母亲可以哺乳。

但以下情况还需要注意：1.母亲HBeAg阳性，且HBVDNA>106拷贝/ml，母乳喂养有一定的风险，如选择母乳喂养，应定期检测抗-HBs水平；2.母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养；3.母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常；新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应暂停母乳喂养。