慢性扁桃体炎诊断及治疗原则

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒自生感染而演变为慢性炎症，链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

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临床表现：

1.常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。

2.咽部经常不适或口臭。

3.扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，古炎症期间容易产生各种反射失调现象，如阵发性咳嗽、咽部异物感、辞退或者各种感觉异常。

4.扁桃体过度肥大，可引起呼吸困难，吞咽困难，言语含糊不清，但较少见。

5.隐窝脓栓被吞下，可引起消化障碍。

6.由于毒素吸收，可引起头痛、乏力、低热或易疲劳。

以上症状并非全部出现，也可全无自觉症状。
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诊断要点：

1.检查  扁桃体和腭弓呈慢性充血，粘膜呈红色，挤压腭弓时隐窝可见黄白色干酪样物溢出，扁桃体大小多不定，成人扁桃体多缩小，可见疤痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有颌下淋巴结肿大。

2.应根据病史，结合局部检查进行诊断，患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明炎症程度，故不能以此作出诊断。

3.本病应与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化病或扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。

病理改变：

1、增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。

2、纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。

3、隐窝型  主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
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治疗方案及原则

1.非手术治疗

（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变应性疾病的观点，本病治疗不应局限于药物或者手术治疗，而应结合免疫疗法或抗变应措施。

（2）局部涂药、隐窝盥洗及激光疗法等，远期效果不理想

（3）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。

2.手术疗法施行扁桃体切除术

（1）挤切法    一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。

（2）剥离术  扁桃体摘除术后最常见并发症为出血，往往由于切除过少（有残留)或切除过多（损伤周围组织)而造成，故操作需细致，剥离沿包膜外进行。