咳嗽作为内科门诊最常见的主诉，一直为临床医生所关注。临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状、病程≥8周、胸部X线影像无明显异常者称为慢性咳嗽。在欧洲，咳嗽的患病率为7%~18%；国内因慢性咳嗽前往专科门诊就诊的患者约占30%。一项针对广州地区1087名大学生咳嗽的现场调查结果显示，该群体咳嗽总患病率为10.9%，急性咳嗽总患病率为7.6%，慢性咳嗽总患病率为3.3%。

 

       据钟教授介绍，广州呼吸疾病研究所赖克方等曾对295例门诊慢性咳嗽患者的诊治现状进行调查。结果提示，慢性咳嗽患者平均患病时间为3年，平均就诊次数为18次；92%患者曾接受抗生素治疗，高达80%患者既往被诊断为“慢性支气管炎/支气管炎、慢性咽喉炎”，因咳嗽得不到有效诊治，严重干扰患者的生活质量。

 

 

       钟教授系统分析了慢性咳嗽的发病机制。他指出，咳嗽是人体最重要的呼吸防御反射之一，能有效清除气道内异物及过多的分泌物，多种因素可引起咳嗽反射。咳嗽的反射器不仅分布在咽喉、气管、支气管，还分布在鼻腔、副鼻窦、外耳道、心包、胸膜、食道等多个脏器。中医《黄帝内经》曾论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。与咳嗽有关的气道传入神经包括有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维。

 

       目前主要观点认为，不同病因引起咳嗽的主要类型包括：（1）多种作用于气道表皮上层的化学感受器，如瞬时电位受体、辣椒素受体（TRV1），通过C纤维传导引起咳嗽反射，此类型咳嗽多见于感冒咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸性细胞气管炎等；（2）某些介质（如组胺、神经肽等）可作用于气道平滑肌上的机械感受器Aδ受体（主要是快适应受体），引起平滑肌收缩，刺激Aδ纤维引起咳嗽反射，见于咳嗽变异型哮喘。

       四大病因最常见

       寻找病因对慢性咳嗽的治疗具有重要意义，但是此前我国一直缺少大样本、多中心的全国性资料。2009年，在中华医学会呼吸病学分会的领导下，全国多家医院参照中国《咳嗽的诊断与治疗指南》关于慢性咳嗽病因诊断的程序，采用统一的研究方案，开展了不明原因慢性咳嗽的病因学调查。

       本研究覆盖了华南、华北、华东、东北、华西及华中（注：华中地区因合格资料数量不够而退出研究）的10个中心，历时一年完成。本研究共入选患者704例，男性315例，女性389例，平均年龄40.7±13.1岁，平均病程12个月，其中单一病因644例（91.5%），双病因60例（8.5%）。

       研究结果显示，咳嗽变异型哮喘（CVA）249例（32.6%），上气道咳嗽综合征（UACS）142例（18.6%），嗜酸性细胞气管炎132例（17.3%），变应性咳嗽（AC）101例（13.2%）。从地区分布看，华南地区CVA患病比例较其他地区低，而UACS较高，其中基础疾病为变应性鼻炎（占63.4%），非变应性鼻炎、鼻窦炎次之，分别为25.4%、7.7%。除上述4种病因外，胃食管反流性咳嗽、感冒性咳嗽、慢性支气管炎、ACEI性咳嗽、支气管扩张也是慢性咳嗽的病因。 钟教授特别提到，在本次调查中发现1例心律失常相关性咳嗽，经过治疗心律失常后咳嗽症状缓解。研究者比较临床症状观察到，各种常见病因的咳嗽相差不大，夜间或凌晨咳嗽在CVA患者中多见（61.29%），而GERC则较少见（27.6%）

       针对调查结果，钟教授进行了分析和总结。他指出，这项研究表明CVA、UACS、EB和AC是我国慢性咳嗽患者最常见病因，而且此次调查首次证实EB为国内多地区慢性咳嗽的最常见病因，这与之前国内学者的推测一致。与欧美相比，我国慢性咳嗽患者中CVA更常见而UACS相对较少；与美国相比，GERC患者的比例远低于美国（4.6%vs.21%），这可能与我国胃食道反流发生率比美国低有关（我国＜10%，美国为15%~20%）。

 

       钟教授提醒广大临床医生应注意慢性咳嗽患者存在多种病因，对ACEI等药物所致的慢性咳嗽应引起重视。